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温热逢源 |
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卷上 详注灵枢素问伏气化温诸条 灵枢论疾诊尺篇曰，冬伤於寒，春生瘅热。 素问生气通天论曰，冬伤於寒，春必病温。 金匮真言论曰，藏於精者，春不病温。 诒按冬令受寒随时而发者为伤寒，郁久而发者为温病，就温病，言亦有两证。有随时感受之温邪，如叶香岩吴鞠通所论是也，有伏气内气之温邪，即内经所论者是也，则冬伤於寒，正春月病温之由，而冬不藏精，又冬时受寒之由也。又按喻西昌尚论後篇，专论伏气发温之病，分为三例，以冬伤於寒，春必病温为一例，谓寒邪之伏於肌肤者，以冬不藏精，春必病温为一例，谓寒邪之伏於骨髓者，以冬不藏精，冬伤於寒为一例，谓内外均受邪如伤寒两感之证，以此三例，鼎立三纲，分途施治，恰与伤寒论之太阳病之风伤卫，寒伤营，风寒两伤营卫之三例，前後相符，此喻氏得意之笔也，盖喻氏天才超越，笔立清卓，每有议论，无不力破馀地，而有意为文，每每虚立门面，创议论以助我波澜，在作文则为高手，而说理则未必皆能精确矣，即如伏气发温之病，惟冬伤於寒故病温，惟冬不藏精故受寒，其所受之寒，无不伏於少阴，断无伏於肌肤之理，其肾气未至大虚者，倘能鼓邪外达，则由少阴而达太阳，病势浅而轻，若肾虚不能托邪，则伏於藏而不得外出，病即深而重，同此邪，同此病，证有轻重，而理原一贯，无三纲之可分也，喻氏论病，每每骋其才辩，而刻意求高，抑或借作感慨而自抒胸臆，逞笔所之，不自觉其言之过当，学者须分别观之。 又按王叔和编次伤寒论畈例云，中而即病者名伤寒，不即病者寒毒藏於肌肤，至春变为温病至夏变为暑病，暑病者热极重於温也，按叔和此论，大旨无甚刺谬，喻氏肆意驳之，未免太过，惟寒毒藏於肌肤一语，於理欠圆，冬寒是时令之邪，与疫疠不同，无所谓毒，於寒下加一毒字巳属骇人，再寒邪之内伏者，必因肾气之虚而入，故其伏也每在少阴，若皮肤有卫气流行之处，岂容外邪久伏，况果在皮肤，则病发亦轻，何至深入藏腑，而有险恶之证耶。素问 论篇曰，今夫热病者，皆伤寒之类也，又曰，凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，後夏至日者为病暑，暑当与汗出勿止。 诒按伏气发温，随时而变，热之轻者曰温，热之重曰暑夏至後曰小暑大暑，冬至後曰小寒大寒，寒暑二字，相为对待，内经所称暑与热，本无分别，观篇首云，热病者，皆伤寒之类也，其义可见，至仲景始以夏月暴感之热邪，名曰 病，正以别於伏气外发之热病也，况伏气随时外发，亦必兼挟时令之邪，如春令兼风，夏令兼暑，理所必至，是其所以异名者，固不第因乎热之微甚矣。 又按经言凡病伤寒，是伤寒不必专在於冬时，即三时感寒，亦能郁化为温也，其称夏至後为病暑，则暑即温之变名，尤不可指为另是一邪，而此独分别言之者，因伏气发於夏至以後，其治病略有不同盖温病忌汗，恐其伤阴，若时交长夏，则汗出必多，而邪气亦随汗而出，又未可以汗多而遽止之也。 灵枢邪气藏府病形篇，岐伯曰，虚邪之中人也， 淅动形，正邪之中人也微先见於色，不知於身，若有苦无，若亡若存，有形无形，莫知其情。 素问八正神明论，岐伯曰，正邪者身形若用力，汗出腠理开，逢虚风，其中人也微，故莫知其情，莫见其形。 诒按此两节，言冬时寒邪，所以能久伏不觉之故，凡风从时令王方来者为正邪，从冲後来者为虚邪，冬以寒为正邪，故中於人也令人不觉，近人有疑邪正不并立，不能久伏不发者，曷不取此两节经文，细意绎之。 灵枢论疾诊尺篇，岐伯曰，尺肤热甚，脉盛躁者病温也，其脉盛而滑者，病且出也，素问平人气象论，岐伯曰，人一呼，脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温。 诒按尺肤发热热在阴也，尺热而脉数且躁，中有温邪也，更兼盛滑，则热邪巳动有外出之象矣，此言伏温而发之脉证也。 灵枢热病篇曰，热病不知所痛，耳聋不能自收，口乾，阳热甚，阴颇有寒者，热在骨髓，死不可治，又曰，热病巳得汗，而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死，其得汗而脉静者生，热病脉尚躁盛而不得汗者，此阳脉之极也，死，脉盛躁，得汗静者生。诒按此节不知所痛二句，形容伏温初发，神情呆钝，其状如绘，阳热甚者，甚热邪饮浮於外者巳甚也，阴颇有寒者，其寒邪之伏於阴者，尚未外透也，若此者其热深在骨髓，故不可治。 又按巳得汗而脉尚躁，是热甚而郁於阴也，脉尚躁而不得汗，是热甚而郁於阳也，邪郁不解，阴阳之气不能主持，故死。 素问热论篇，黄帝问曰，今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也，不知其解，愿问其故，岐伯对曰，巨阳者，诸阳之属也，其脉连於风府，故为诸阳主气也，人之伤於寒也，则为病热，热虽甚不死，其两感於寒而病，者必不免於死，帝曰，愿闻其状，岐伯曰，伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强，二日阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻络於目，故身热目痛而鼻乾，不得卧也，三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络於耳，故胸胁痛而耳聋，三阳经络皆受其病，而未入於藏者，故可汗而巳，四日太阴受之，太阴脉布胃中，络於嗌，故腹痛而嗌乾，五日少阴受之，少阴脉贯肾，络於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴，六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络於肝，故烦满而囊缩，三阴三阳五藏六府皆受病，营卫不行，五藏不通则死矣，其不两感於寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈，八日阳明病衰，身热少愈，九日少阳病衰耳聋微闻十日太阴病衰腹减如故，则思饮食，十一日少阴病衰，渴止不满，舌乾巳而嚏，十二日厥阴病衰，囊纵少腹微下，大气皆去，病日巳矣，帝曰，治之奈何，岐伯曰治之各通其藏脉，病日衰巳矣，其未满三日者，可汗而巳，其满三日，可泄而巳。又帝曰，热病巳愈，时有所遗者何也，岐伯曰，诸病遗者，热甚而强食之，故有所遗也，若此者皆病巳衰而热有所藏因其 气相薄，两热相合，故有所遗也，帝曰，治遗奈何，岐伯曰，视其虚实，调其逆从，可使必巳也，帝曰，病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。又帝曰，其病两感於寒者，其脉应与其病形何如，岐伯曰，两感於寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛山乾而烦满，二日则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵言，三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥水浆不入，不知人，六日死，帝曰五藏巳伤，六府不通，营卫不行，如是之後，三日乃死，何也，岐伯曰，阳明者十二经脉之长也，其血气盛，故不知人，三日其气乃尽，故死矣。 又凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，後夏至日者为病暑，暑当与汗皆出勿止。 诒按热论谓人受寒邪，其为病必化热，但随时而发者为伤寒，其病自外而入，内久伏而发者为温病，其病自内而达外，此论除篇末伤寒成温一节，论及温病外，其馀所论，都属伤寒，惟所列六经形证，伤寒与温病，初无二致，故备录之，以为临证时，分经认病之则。 又按凡伤寒化热，自表入 ，初起三日，在三阳经者可汗，後三日，在三阴经者可泄，故不至於死，其两感者，乃一藏一府一阴一阳，同时俱病，来势迅速，不及措手，势必阴阳交绝，营卫不通，而不免於死矣，刺热篇所论，太阳之脉与厥阴脉争见者，死期不过三日一假，即温病中之两感，与此节可以互证。又按食肉则复一节，论病後食复，温病亦与伤寒相同。 又按经言冬伤於寒春必病温，是指冬邪春发者而言，此言凡病伤寒则无论冬夏，凡有伏邪，均可发为温病也故夏至前後，异其时而同其病，曰温曰暑，同其病而异其名也，又温与暑病邪相同，而随时异名，冬邪春发者，邪郁化热，由 达外，邪随，汗去，多汗则伤阴，故汗多者当止之，若至夏令，天时蒸热先巳有汗，更有伏邪内动，汗泄愈多，但其汗之出也邪机甫动而汗即淋漓若见汗多而遽止之，则邪机亦因之而窒矣，故特分别言之，而禁其止也。 刺热篇曰肝热病者小便先黄，腹痛多卧身热热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧，庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛日死刺足厥阴少阳，其逆则头痛员员脉引冲头也。 诒按肝脉络阴器，肝病不能疏泄则热郁而小便黄也腹痛多卧，肝病克脾也热争者，为热甚而与正气目争也，狂言及惊犯及手经也胁痛，肝脉所过也，手足躁，不得安卧，热甚生风，风淫四末故烦搅不安也，庚辛克木之日，故病甚甲乙木旺之日，故汗出而愈，气逆者谓病气甚而不顺其可愈之期也，更逢克木之日故死厥阴少阳共刺，病在藏必泻其府，以求出路也逆则头痛，病气上升之故。"叁吴意，庚辛日以下各藏仿此〔心热病者先不乐，数日乃热，热争则卒心痛，烦闷善呕头痛面赤无汗，壬癸甚，丙丁大汗，气逆则壬癸死，刺手少阴太阳。 诒按 中为喜乐所出故心病先不乐而发热，与正争则心卒痛，心主火故烦，心气不舒故闷，呕属肝病，木火同气，且邪在上多呕也，头痛，火升也；面赤，火越也，汗为心液，热甚则液乾，故无汗也。 章虚谷曰，人身生阳之气，根於肾而发於肝，木生火，火生土，土生金，金生水，水水又生木，生气相传，所以生生不息也邪伏血气之中，亦随生阳之气而动，动甚则病发，其发也随气所注而无定处，故难经言温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，仲景所论或发於阴经或发於阳经正合难经之旨，今观内经按生气之序，首列肝，次以心脾肺肾，可见邪随生气而动不定中是有一定之理，足以印证难经仲景之言，而轩岐越人仲景之一脉相承，更可见矣。 脾热病者先头重，颊痛，烦心，频青欲呕身热热争则腰痛不可用俯仰，腹满泄，两颌痛甲乙甚，戊己大汗，气逆则甲乙死，刺足太阴阳明。 诒按湿之中人也，首如 ，故脾病头先重也，颊为少阳所属土木互为胜负土病则木病亦见也，颜青欲呕颌痛，皆木病也，脾脉注心烦，腰痛不可用俯仰是脾病及胃，不能束筋骨利关节也，腹满泄，脾经本病也。 肺热病者先淅然厥起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热热争则喘 ，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒，丙丁甚庚辛大汗，你逆则丙丁死，刺手太阴阳明，出血如大豆立巳。 诒按肺主皮毛，故先恶风寒，肺气不化，则湿热蒸郁，故舌苔黄，喘 ，热邪伤肺也，热郁肺，胸膺背走痛而不得太息也，头痛者，天气 郁，而热上冲脑也，热蒸於内，则腠开汗出，热暂泄而生寒也。 肾热病者先腰痛 酸，苦喝数饮，身热，热争则项痛而强， 寒且酸，足下热，不欲言，其热则项痛员员澹澹然，戊己甚，壬癸大汗，气逆则戊己死，刺足少阴太阳。诒按腰为肾之府，又肾脉贯脊，会於督之长强穴，又肾脉入跟中以上 侶内，太阳之脉，亦下贯侶内，侶即 也，酸者热烁液也，肾主五液而恶燥，病热则液伤而燥，故苦渴而饮水自救也，又太阳之脉，从巅入络脑，还出别下项，病甚而移之府，故项痛而强也， 寒，热极为寒也，肾脉从小指之下，斜趋足心，病甚故足下热也，不欲言，有不能明言之苦也，员员澹澹者，一身不能自主，难以形容之状。 又按内经叙列五藏热病，惟肝肾两节，多其逆一层，他藏无之，可见热病伤阴，惟肝肾为最要也。 肝热病者，左颊先赤，心热病者颜先赤，脾热病者鼻先赤，肺热病者右颊先赤，肾热病者颐先赤，病虽未发，见赤色者刺之名曰治未病。 章虚谷曰，此 详五藏热邪未发，而必先见於色之可辨也，左颊颜鼻右颊颐，是肝心脾肺肾五藏之气，应於面之部位也，病虽未发，其色先见，可见，邪本伏於气血之中，随气血流行而不觉，良工望而知其邪动之处，乘其始动，即刺而泄之，使邪势杀而病自轻即难经所云随其经之所在而取之者，是为上工治未病也，而用药之法，可以类推矣。 治诸热病，以饮之寒水，乃刺之，必寒衣之，居之寒处，身寒而止。 章虚谷曰，以其久伏之邛，热从内发故必先饮寒水，从 逐热，然後刺之，从外而泄，再衣以寒，居处以寒，必身寒热除而後止。 王梦隐曰，今人不读内经，於温热暑疫诸病，一概治同伤寒，禁其凉饮，厚其衣被，因而致重者不少，然饮冷亦须有节，过度则有停饮肿满呕利等患，更有愈後手指足缝出水，速投米仁三两，茯苓三两，白术一两，车前子五钱，桂心一钱，名驱湿保脱汤，连服十剂，可免脚趾脱落，此即谚所谓脱脚伤寒也，亦不可不知，若饮冷虽多，而汗出亦多，必无後患。 诒按治热以寒，一定之理，今人於温病初发，见用凉解，而即言其遏邪者，彼固未明此理也。 太阳之脉，色荣颧骨，热病也，荣未交日今且得汗，待时而巳，与厥阴脉争见者，死期不过三日，其热内连肾。 章虚谷曰，此言外感与伏邪互病之证也，与热病篇之两感，同中有异，彼则内外同时受邪，内外俱病，故不免 於死，此则外感先发，伏邪後发者可生苦同发则死期不过三日也，云，戈阳之脉者，谓邪受於太阳经脉，即一日巨阳受之，头项痛，腰脊强者是也，色荣颧骨者，谓鲜之赤色，见於颧也，盖颧者骨之左骨者肾所主，肾藏之伏邪巳动，故赤色循荣血而见於颧也，荣未交今且得汗待时而巳者，太阳与少阴为表 ，太阳经脉外受之邪，与少阴营中伏热之邪尚未相交，且使得汗，先解外邪，所谓未满三日可汗之是也，其内伏之邪後发，待藏气旺时可巳，如肾热病，待壬癸日得大汗而巳也，又如所云见赤色者刺之名治未病亦可也，倘与厥阴病证争见，则肾肝皆有邪热内发，其势必与太阳外邪连合而不可解，故比之两感病，死期更速也，盖两感病起於经必待胃气尽，六日死此则热邪内连肾藏，本元即绝，故死期不过三日也。 少阳之脉色荣颊前，热病也，荣未交日今且得汗，待时而巳，与少阴脉争见者死期不过二日。 章虚谷曰，上言肝热病者，左颊先赤，肝为厥阴，胆为少阳，相表 者也，外邪受於少阳经脉，而肝藏伏热之色，荣於颊前，若外内之邪尚未相交，今且使其得汗以解外邪，其内发之热，可待藏气旺时而巳，若与少阴经病证争见，则肝连肾热，而内外邪势必交合难解死期不过三日也，大抵外内之邪，发有先後而不交合，尚可解救，故紧要紧在荣未交一句，下文病名阴阳交，亦即荣巳交之义也。经文止举太阳少阳两证，不及阳明太阴合病者，以阳明之府，可用攻泻之法，不至必死非同太阳少阴少阳厥阴其邪连合而无出路，则必死也。 评热病篇云，帝曰，有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何，岐伯曰，病名阴阳，交交者死也。 章虚谷曰，阴阳之气，本相交合，今则邪势弥漫，外感阳分之邪，与内发阴分之热，混合不分，而本元正 气绝矣，故曰交者死，非阴阳正气之相交也，下文明其所以然之理。 人之所以汗出者，皆生於 ， 生於精，今邪气交争於骨内而得汗者，是邪却而精也胜也，精胜则当能食，而不复热，复热者邪气也，汗出者精气也，今汗出而辄复热，是邪胜也，不能食者，精无俾也，病而留者，其寿可立而倾也，且夫热论曰，汗出而脉尚躁盛者死，今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣，狂言者失志也，失志者死，今见三死不见一生，虽愈必死也。 章虚谷曰，汗生於 生於精者，谓由本元精气，化水 以生津液，发而为汗，邪随汗泄，则邪而精胜也，今汗出复热而不能食，是邪胜而津无所藉也，其病仍留连不去，则其寿可立待而倾矣，狂言失志一也，汗出复热二也，脉与汗不应三也，见三死证而不见一生证，虽似愈，必死也。 素问阳明脉解篇曰，足阳明之脉病，恶人与火，闻木音则惕然而惊，钟鼓不为动，闻木音而惊，何也，岐伯曰，阳明者胃脉也，胃者土也，故闻木音而惊者，土恶木也，帝曰，其恶火何也，岐伯曰，阳明主肉，其脉血气盛，邪客之则热，热甚则恶火，帝曰，其恶人何也，岐伯曰阳明厥则喘而惋，惋则恶人帝曰，或喘而死者，或喘而生者何也，岐伯曰，厥逆连藏则死，连经则生。 章虚谷曰，土畏木克，故闻木音则惊也，热甚则恶火，仲景所谓不恶寒反恶热也，邪结於胃而气厥逆，则喘而惋，惋者懊倄而不欲见人也，邪热内结，则气阻而喘，不能循经外达，则四肢厥逆，盖四肢禀气於脾胃也，邪内入则连藏故死，外出则连经故生。 帝曰，病甚则叶衣而走，登高而歌，或至不食数日， 垣上屋，所上之处，皆非其素所能也，病反能者何也，岐伯曰，四肢者，诸阳之本也，阳盛则四肢实，实则能登高也，帝曰，其叶衣而走者何也，岐伯曰， 盛於身，故叶衣欲走也，帝曰其妄言骂詈，不避亲疏而歌者何也，岐伯曰，此阳盛则使人妄言骂詈，不避亲疏而不欲食，不欲食故妄走也。 章虚谷曰，四肢禀气於脾胃，胃为藏府之海，而阳明行气於三阳，故四肢为诸阳之本也，邪盛於胃，气实於四肢，则能登高也热盛於身，故叶衣欲走也，邪乱神明，故妄言骂詈，胃中邪实，不欲饮食，四肢多力，则妄走也，此大承气之证，其邪连经脉必滑大，下之可生，其邪连藏，脉必沉细，仲景云，阳病见阴脉者死，则虽有下证，不可用下法矣。 王梦隐曰，温病误投热药补剂，亦有此候，经证亦有可用白虎汤者，沉细之脉，亦有因热邪闭塞使然，形证困实，下之可生，未可概以阴脉而断其必死也，凡热邪壅遏脉多细 迟涩，按证清解自形滑数，不比内伤病服凉药，而脉加数者为虚也。热论篇曰，帝曰，热病巳愈，时有所遗者何也，岐伯曰，诸病遗者，热甚而强食之故有所遗也，若此者皆病巳衰而热有所藏，因其 气相薄，两热相合，故有所遗也，帝曰，治遗奈何，岐伯曰，视其；虚实，调其逆从，可使必巳也市曰，病热当何禁之岐伯曰，病热少愈，食肉则复，多食则遗此其禁也。 诒按此言热邪初愈馀热留而未净，得 食助气，则两热相合而复炽，观其食肉则复，多食则遗，故病後必须谨调口腹， 可以清淡稀粥，渐为调养也。 素问玉板论要篇，岐伯曰，病温虚甚死。 诒按经言藏於精者，春不病温，则凡病温者，其阴气先虚可知，使或虚而未至於甚，则养阴透邪治之，如法犹可挽回，若病温者而至虚甚，则热邪内讧阴精先涸，一发燎原，不可治矣。 灵枢五禁篇，岐伯曰 病脉静，汗巳出脉盛躁，是一逆也。 诒按热病汗出後而脉转盛躁，此热邪深伏於阴，至汗出而邪机浆动而外露，则其伏邪必重，故曰逆也。 灵枢热病篇曰，热病三日而气口静，人迎躁者，取之诸阳五十九刺，以泻其热而出其汗，实其阴以补其不足者。 吴鞠通曰，人迎躁，邪在上焦也，故取之诸阳以泄其邪，阳气通则汗随之，阳盛则阴衰，泻阳则阴得安其位，故曰实其阴，泻阳之有馀，即所以补阴之不足，故曰补其不足也，温热病未有不伤阴者，实其阴以补其不足，此一句实治温热之吃紧大纲。身热甚阴阳皆静者，勿刺也，其可刺者急取之，不汗出则泄，所谓勿刺者，有死徵也。 热病七日八日，脉口动，喘而短者急刺之，汗且自出，浅刺手大指间，热病七日八日，脉微小，病者溲血，口中乾，一日半而死，脉代者一日死，热病巳得汗出，而脉尚躁，喘且复 ，勿刺肤，喘甚者死。 诒按热甚而脉浮躁则可刺，当急取之，令其热邪从汗泄而解，若脉阴阳俱静，是阳证见，阴脉，巳有死徵，故勿刺，脉口动喘而短者，热壅於肺也，刺手大指间肺之少商穴，俾肺之热痹开而汗泄则解矣，热邪灼烁血分则溲血，阴液被烁则口乾，下焦阴伤巳甚，而脉又微小，则不惟阴涸，而阳亦伤矣，故主死，巳得汗而脉尚躁，喘且复热，是 不为汗衰，而化源且绝矣，故死。 热病不可刺者有九，一曰汗不出，大颧发赤，哕者死，二曰泄而腹满甚者死，三曰目不明热不巳者死，四曰老人婴儿，热而腹满者死，五曰汗不出，呕下血者死，六曰舌本烂，热不巳者死，七曰 而衄，汗不出，出而不至足者死，八曰髓热者死，九曰热而痉者死，腰折 齿噤 也，凡此九者，不可刺也。 诒按颧赤而哕，肾阴巳竭而虚阳上脱之证，故死。汗泄而腹尚满，是阴下脱而邪不减，与热不为汗衰者相似，故死，目不明，阴脱也，阴脱而仍热，故死，热满当泄，老人幼儿不任攻伐，则热无出路，故死，热蕴无汗，上逆则呕，迫则血溢，上下交征，阴液易涸，故为死候，舌本烂，乃肾火上结，与胃热炽而口糜者不同若既烂而热仍不巳，亦为死候，汗不至足，是肺气不下行而化源将绝也， 衄，乃邪闭於上，无汗则邪不外泄，又兼化源将绝之徵，故曰死，髓热如骨蒸之状，邪热深入於肾也，热而痉，致见腰折等证，是邪热深入於肝也，肝肾为热邪所烁，故死。 吴鞠通曰，此节历叙热病之死徵，以禁人之刺，大抵由於阴竭者为多，然刺固不可，亦有可药而愈者，盖刺法能泄能通，开热邪之闭结最速，至於益阴以存津，则刺法之所短，汤药之所长也。 详注难经伏气发温诸条。 难经五十八难曰，伤寒有几，其脉有变否，然伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同。 徐洄溪曰，伤寒者，统名也，下五者，伤寒之分证也。 诒按中风伤寒即仲景论中所列之证也，是感而即发者也，若寒邪郁伏而发，则因温风而发者，名曰风温，因暑热而发者，名曰热病，此即夏至後之暑病也，因湿邪而发者，名曰湿，温，虽随时随病，各异其名，而由於受寒则一，故皆谓之伤寒。又按所苦不同，言五者之为病不同也，伤寒论云，太阳病，发热而汗出，恶风脉缓者，名曰中风，太阳病，或巳发热或未发热必恶寒体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒，太阳病关节疼痛而烦脉沉而细者此为湿痹太阳中热者， 是也，其人汗出恶，寒，身热而渴也，太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病，此五条，即论列五种病之所苦，各有见证之不同也，前二条是感寒而即病者，後三条是寒伏於内，兼挟别气而病者，仲景悉隶於伤寒论，中可见五证均因於寒，即均可谓之伤寒也。 中风之脉，阳浮而 ，阴濡而弱伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩，湿温之脉阳濡而弱，阴小而急，热病之脉阴阳俱浮，浮之而滑，沉之散涩，温病之脉行在诸经，不知何经之动也，客随其经所在而取之。 诒按阴阳二字以脉言凡脉寸为阳尺为阴，右为阳，左为阴，浮为阳，沉为阴，就此节论，当以尺寸分阴阳为是，风为阳邪，故阳脉浮滑，寒邪收引，故脉紧涩，湿为阴邪而伤阳故阳濡而阴急，热病为阳邪而伤阴故浮滑而沉涩，热病是温邪之巳化热而外出者，其未化热之前名曰温病，邪伏少阴，随气而动流行於诸经或乘经气之虚而发，或挟新感之邪气而发其发也，或由三阳而出，或由肺胃，最重者热不外出，而内陷於手足厥阴，或肾气虚不能托邪而燔结於少阴，是温邪之动，路径多岐，随处可发，初不能指定发於何经，即不能刻定见何脉象也。 又按伏温之病，随经可发，经训昭垂，巳无疑义，乃张石顽谓温邪之发，必由少阳，陆九芝谓温热病必发於阳明，陈平伯则以肺胃为温邪必犯之地，吴又可又以募原为温疫伏邪之所，诸家所论，虽亦各有所见但 举温病之一端，而不可以概温病之全体至吴鞠通温病条辨，横分三焦，谓凡病温者，必始於上焦手太阴，是以时感温风之证，指为伏气发温之病，彼此混而不分，其背谬为尤甚，学者当即此节经文，悉心叁究，确知温病之发，随经可动，临证时始有真知灼见，而不至有他岐之感也。 伤寒有汗出而愈，下之而死者，有汗出而死，下之而愈者，何也，然阳虚阴盛，汗出而愈，下之即死，阳盛阴虚，汗出而死，下之而愈。 滑氏本义引外台秘要，谓表病 和为阳虚阴盛，邪在表，宜发汗，若反下之，引邪入 ，诛伐无过，故死， 病表和为阳盛阴虚，邪入 ，宜急下，若反汗之，兼虚其表，故死，按伤寒例亦有阳盛阴虚汗之则死下之则愈阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死之文，诸家释之不一其说，成无己注，则以阳邪乘虚入府，为阳盛阴虚，邪乘表虚，客於营卫为阳虚阴盛外台秘要及刘河间伤寒直格，俱以不病者为盛，病者为虚，活人书以内外俱热为阳盛阴虚，内外俱寒，为阳虚阴盛，惟王安道哛洄集，则以寒邪在外，为阴盛可汗，热邪内，炽，为阳盛可下，此说最为无弊，若不病为实，病者为虚之说，与表病 和， 病表和之说相近，但虚贯二字，其义终未妥也。 诒按寒邪初受，未经化热，卫阳被遏，则阳虚而阴盛，此即暴病之伤寒，但用辛温助阴，以发其汗，则邪解矣，若未曾入府化热，而遽下之，则 气伤而表邪陷，即死矣，若邪郁久而化热，阴液被烁，则阳盛而阴虚，此即伏气之温病也， 热既盛，当急下以救阴则生，若再用辛温，误发其汗，则阴愈烁而变证蜂起，是以受病之始，都属寒邪，故仍以伤寒为提纲也，此节两层以伤寒温病分贴作解，亦甚熨帖前所引诸家之论似总不能若是之直捷。 详注仲景伏气化温证治各条。 伤寒论平脉法篇，师曰伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏气，假令旧有伏气，当须脉之，若脉微弱者，当喉中痛似伤，非喉痹也，病人云，实咽中痛，虽尔今复欲下利。 诒按温邪化热内动，脉当数大，乃见微弱，是气弱不能托邪，邪郁不达之象，热不外达而循经上浮，则为喉痛，以少阴之脉循喉咙也，伤寒少阴病，本有下利咽痛之条，亦即此义，盖以热郁既久，则阴液腐则，故不但咽痛，而复欲下利也，又按此条可为温邪内伏少阴之证。 章虚谷曰观仲景标中风伤寒暑热等病脉，与难经同，惟难经言温病之脉，行在诸经不知何经之动也，是言温病初由伏邪，随气血流行在诸经中，及其发也，不知从何经而动，其发无定处故无一定之脉可指也，今仲景又教人审脉，以辨邪发之经，如脉微弱，即知其邪未离少阴，随经上下，必当有咽痛下利等证，正与难经互相发明也，上文邪出三阳，热势大盛，其脉浮大，上关上，则是脉随证变，证随脉见，在初起本无定脉，故难经不标脉象也，由是观之，其与外感之邪，有定证定脉者，固迥不同矣。 少阴病，"脉微细但欲寐也〔，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差者，与桔梗汤。章虚谷曰，风寒外闭少阴而咽痛者，仲景用半夏散辛温开泄之法矣，此少阴伏热内发，循经上灼而咽痛，虽不合用辛温开泄，亦不可用凉药，以遏其外出之势，故专用甘草缓甘之品导邪外达，且生用亦能泻火，如不差，则火郁而不出也，加桔梗上通其气，则痛自止矣，伤寒自表入 ，故先太阳而後至少阴温病自 而出表，故先少阴而後出太阳也。 沈宗淦曰，伏气为病皆自内而之外，不止春温一证也，盖四时之气，皆有伏久而发者，不可不知也。 少阴病，下利咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。 张路玉曰，病虽发於阴经，实为热证，下利咽痛，胸满心烦，其邪热之充斥，上下中间，巳无处不到，而又非寒下之法所宜，故立猪肤汤，以润少阴之燥，与用黑驴皮之意颇同，阳微者用附子温经阴竭者用猪肤润燥，同具散邪之意，比而观之思过半矣。少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。 周禹载曰，伏邪未发，津液先巳暗耗，今得之二三日以上，虽阴火不升，未见咽痛等证，而心烦不得卧巳知阴液消耗，故以芩连清热即以胶芍滋阴，虚实两治也。 诒按以上少阴病三条，均与传经热邪不合，其为伏邪所致无疑也。 少阴病下利六七日， 而呕，渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。 章虚谷曰下利六七日热从下陷不得外透，故逆於肺则足而呕，乘心则烦渴不得眠以心肺皆通少阴之脉故也，主以猪芩汤利水而滋阴，盖滋阴则热随利去，利水则泻止，而烦渴亦解矣。 少阴病，得之二三日，口燥咽乾者急下之，宜大承气汤。 张路玉曰，伏气之发於少阴，其势最急，与伤寒之传经热证不同，得病才二三日，即口燥咽乾，延至五六日始下必枯槁难为矣，故宜急下，以救肾水之燔灼也，按少阴急下三证，一属传经热邪亢极，一属热邪转属胃府，一属温热发於少阴，皆刻不容缓之证，故当急救欲绝之肾水，与阳明急下三法，同源异派，诒按此亦伏邪无疑，如系传经热邪，则从始病数起，决不止二三日，如从传至少阴数起，则不应二三日，始见口燥咽乾也。 太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。 王道曰，温病如此，则知热病亦如此，是则不渴而恶寒者，非温热病矣，温热病而有恶风恶寒之证者，重有风寒新中也。 沈尧封曰，此条虽不言脉，以後条叁之，其尺部必浮也。 章虚谷曰温病之发无定处，少阴之表为太阳，热邪从 出表，即有发热头痛之太阳病也不恶寒，则非新感之邪可知，热从内发故渴，仲景恐人错认为太阳伤寒伤风之证，故特标明，谓此是伏热内发之温病也，其少阴温病，反不标者，因伏气条内，巳申明咽痛下利，为少阴初发之温病矣。 王梦隐曰，汪谢城云，吴氏温病条辨，上焦篇，首引伤寒论云，太阳病，但恶热，不恶寒而渴者，名曰温病，桂枝汤主之今检伤寒论却未见此数语，使此语真出仲景耶，亦当辨其简误，若系吴氏误记尤不可不为之辨正，余谓非误记也，因喻氏尝云，仲景治温证，凡表药皆用桂枝汤以示微发於不发之意，尤在泾读书记云，此喻氏之臆说，非仲景之旧章，鞠通自谓跳出伤寒圈子，而不知巳入嘉言套中，又不甘为人下，遂肆改原文，捏为圣训，而不自觉其诬圣误世也。 若发汗巳，身灼热者，名曰风温，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻必鼾，语言难出，若被下者，小便不利，直视失溲，若被火者，微发黄色，剧则如惊 ，时 ，若火 之，一逆尚引日，再逆促命期。 章虚谷曰，太阳外感之邪，若发干巳，当热退身凉矣，今热邪从少阴而发当清其热而误发其汗，反伤津气而励邪势，故身更灼热因而勾起其肝风，鼓荡其温邪，故曰风温，其为病也，虚阳外浮，热邪漫溢，故脉阴阳俱浮，津液外泄，自汗不止，气乏神昏，则身重多眠睡，内风动而机窍窒，故鼻鼾而语言难出，其非外感凡邪可见矣，若被下者，谓未经误汗非为汗後又下也，若误被火劫者，微则热伤营气，而血瘀发黄，剧则热甚风生，而惊俌 也，盖邪伏少阴，热灼水枯，咽乾口燥法当急下，此热巳发出太阳，则少阴空虚，若下之伤阴，则小便不利，而直视失溲，则气亦脱矣，若未汗下而被火攻者，外火助内热， 蒸而发黄，剧则火邪扰心如惊俌，肝风炽甚而 ，皆坏象也，若止火 之一逆尚可引日苟延若既汗又下而再逆之，更促其命期矣。 服桂枝汤，大汗出後，大烦渴不解，脉洪大者白虎加人叁汤主之。 诒按桂枝汤治风邪伤，卫表病而 和者，用之得当，则微汗而解，此则温邪自内而发，误用桂枝，适以励邪而耗液，故大汗大渴热势转甚，主以白虎，所以泄热解烦，因阴液被劫，故加人叁以救之也。 太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。 张路玉曰，黄芩汤温病之主方，即桂枝汤以黄芩易桂枝而去生姜也，盖桂枝主在表风寒，黄芩主在 风热，其生姜辛散，非温热所宜，故去之。 周禹载曰明言太少二阳，何不用二经药，则以非伤寒故也，何以知其非伤寒以不恶寒而即热，不得谓之伤寒也，何以云太少二阳，以或胁满，或头痛，或口苦引饮皆二经证也，果系伤寒合病，应见表证，今不但无表，且有下利 证，如云伤寒协热下利，必自传经来，不若此之即利也，盖温邪内郁巳久，中气不足者，岂能一时尽泄於外，其下走而作利，亦自然之势也。 王梦隐曰，少阳胆木，挟火披猖，呕是上冲，利由下迫，何必中虚始利，饮聚而呕乎，半夏生姜，专开饮结，如其热炽，宜易连茹。 三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。 周禹载曰，温病至三阳合病，其邪热溷实可知，故脉浮大也，意邪在少阴，尺脉巳大，今由内达外，而浮大见於关上，故曰上关上也，然脉虽见於阳位，而少阴之源未清，故欲眠仍见少阴证，而盗汗又少阳证也，太阳脉浮，阳明脉大，而关上是少阳部位，故三阳合病。 诒按春温所以异於热病者，以目合则汗，不似热病之大汗不止也。 汤素园曰，此条与发汗巳，身灼热之风温，初是一串，初起为此病，误汗则为风温。 按此条治法，缪仲淳拟用百合一两，麦冬五钱，知母花粉白芍各二钱，鳖甲三钱，炙甘草一钱，竹叶五十片。 金匮曰温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。 尤拙吾曰，此与内经论疟文不同，内经论其因，此详其脉与证也，瘅疟温疟俱无寒，但热俱呕，而其因不同，瘅疟者肺素有热，而外加感冒，为表寒 热之证，绿阴气内虚，不能与阳相争，故不作寒也，温疟者，邪气内伏少阴，至春夏而发为伏气外出之证，寒蓄久而变热，故亦不作寒也，脉如平者，病非外感，故脉如平时也，骨节疼烦时呕者，热从少阴而出，舍於肾之所合，而上并於阳明也，白虎甘寒除热，桂枝则因势而利导之耳。 王梦隐曰，喻氏谓仲景论疟，既云弦数者多热，而复申一义曰，弦数者风发，可见多热不巳，必至耗液生风，木来侮土，传其热於胃，此非可徒求之药须以饮食消息，止其炽热如梨汁蔗浆之类，以止渴生津，正内经风淫於内，治以甘寒之旨也。伤寒论曰，阳明脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重，若发汗则燥，心愦愦，反谵语，若加烧 ，必怵惕烦躁不得眠，若下之，则胃中虚，客气动膈，心下懊倄，舌上苔者，栀子豉汤主之，若脉浮发，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 周禹载曰，浮紧伤寒脉也，何以为热病，以其发於夏，不恶寒反恶热也，又何以独言阳明，以夏时湿热上蒸，邪从胃发，且腹满而喘，种种皆阳明证也，然咽燥口苦，非少阴证耶，不知阳明为从出之途，少阴其伏藏之地，故证或兼见也，夫既阳明热病曷又为脉反浮紧，正因浮甚有力，热邪盛而致也，若不知者，以辛热汗之耗其津液，必至躁妄昏昧，火劫温 ，燥其阴血，必至惊扰无寐，下之而伤其阴，必至胃虚邪陷，心中懊倄，此皆误治所致，将何以救之乎，观舌苔滑者，则外邪尚在，以栀子解热，香豉去邪，是为合法，若渴欲饮水，口乾舌燥，知热邪大伤津液，故以白虎汤解热，加人叁者，以益元气也，若紧脉去而浮在发热饮水，小便不利，则其热巳入膀胱，故以猪苓消热除渴也，伤寒之小便不利，结於气分，热病之小便不利，由於血分，邪郁既深，耗液日久，故必以阿胶补血，滑石 热，无取於白术也。 沈尧封曰，未经误治之时，本是白虎汤主治。 阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也，周禹载曰，渴而小便不利，本当用猪苓汤，然汗多在所禁也，此与伤寒入腑不合溲数同意，盖邪出阳明，巳劫其津，汗出复多，更耗其液，津液几何，更可下夺耶，当以白虎加人叁去其热，则小便之不利者，津回而自利矣。 三阳合病，腹满，身重难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗溺，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，苦自汗出者，白虎汤主之。"雄按发汗则谵语下似脱一甚字。〔章虚谷曰，此条邪热更重，弥漫三阳，而致腹满身重，难以转侧，口不仁者不知味也，由胃中浊壅 蒸，故又面垢也，热甚神昏，则谵语遗溺，若未经误治，而自汗出者，主以白虎汤。"雄按仲淳云宜加百合〔此倒装文法，谓非误发其汗之汗，故名自汗出。"雄按尤在泾云若目汗出句顶腹满身重四句来〔。若误发其汗而致谵语。"雄按白虎加人叁汤或可救也〔或下之，额上生汗者，是绝汗也，手足逆冷，阳气将亡，即所谓再逆促命期也非白虎所可治也。 附注仲景暴感暑热证治各条 诒按经云，凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，後夏至日者为病暑，据此则春之温，夏之暑，均是伏气所发而为病也惟春时另有风温之邪，暴感而病与伏气所发者，名同而实异，夏时亦有暑热之邪，暴感而病，与伏气所发者亦异，仲景恐与内经伏气之暑相浑，故伤寒论中，名曰 病，而王叔和伤寒例，依难经伤寒有五而别之，谓冬时伏寒，至春变为温病，至夏变为热病，後来诸书，遂以伏气所发者，名为热病而以暴感而病者，仍名曰暑病以此暑病之名，既与伏邪之热病相浑，又与仲景之 病牵涉，後人谓喝是阳邪，专指热言，暑为阴邪，兼湿热而言，殊不知寒往暑来，暑与寒，显相对待，古人曰暑曰喝曰热，皆属火气为病，不兼湿也，若湿热并至之病，难经名曰湿温，不名为暑，若谓暑必兼湿则当夏亢旱之年，暑热偏盛，湿难必得，况湿之可兼者最多，诚以湿无定位，分旺四时，风湿寒湿，无不可兼，惟夏季之土为独盛，故热湿多於寒湿，然暑字从日，日为天气湿字从土，土为地气，霄壤不同，虽可合而为病，究不可谓暑中原有湿也，愚诚恐相习沿误，易於淆浑，因将仲景书中，伏气发为温热诸条，详注於前，复将暴感暑热，及湿温各条，分别附注於後，而另标之曰，暴感暑热兼感湿温，庶几眉目清楚，读者不至淆乱云。 太阳中热者， 是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人叁汤主之。 周禹载曰，冬月寒能伤人，则名中寒，夏月热亦能伤人，则名中热，此是外来之热，故曰中，与伏寒发为热病之热不同，而同用白虎者，则以所伤在气则所主在金，所病在热，金病则母子俱病，故与伏气之在少阴，发出而由阳明者无异，要皆并主一汤，不因冬月之伏，与夏月之中为二义也，亦不因伏气之渴，与今病之渴为稍异也，方主人叁白虎者，石膏功专清肺，退金中之火，是用为君，知毋亦能就肺中泻火，滋水之源，人叁生津液，益所伤之气而为臣，甘草粳米补土以滋金，以为佐也。 徐洄溪曰，凡汗出多之病，无不恶寒者，以其恶寒汗出，而误认为寒，妄用热剂，则立危矣。 伤寒脉浮滑，此表有热， 有寒，白虎汤主之。 方中行曰，世本作表有热， 有寒，必系传写之误，夫白虎本治热病暑病之药，其性大寒，安得 有寒者，可服之理，详本文脉浮滑，不但不紧而且见滑，乃阳气甚而郁蒸，此 有热也， 热甚，则格寒於外，多厥逆身凉，而为亢害之证，此表有寒也，观厥阴篇中，脉滑而厥者， 有热也，则知此表二字，为错误可知，当上下更易之。诒按此节经文，理不可通，王三阳以寒字作邪字解，魏念庭以 字作经络之 解，沈尧封以寒字为 字之误，王梦隐引徐亚枝说谓寒字当作痰字解，以上诸家，均系曲为之说，惟方氏之说，以表 二字互易於义略近。 伤寒脉滑而厥者， 有热也，白虎汤主之。 张路玉曰，滑阳脉也，故其厥为阳厥， 热郁炽，所以其外反恶寒厥逆，往往有唇面爪甲俱青者，故宜白虎以清 而除热也。 伤寒无大热，口燥渴心烦，背微恶寒者，白虎加人叁汤主之。 张兼善曰，白虎治烦渴燥热之重剂，表证未罢者，不宜早用，此条背微恶寒，後条时时恶风，皆表证也，特因其烦热巳甚，非白虎不能退，故用之。 沈尧封曰，背恶寒是阳虚证，但此乃营卫气血之阴阳，非肾命水火之阴阳，此系燥渴心烦， 热内炽是白虎证，惟 热伤耗胃气，致背微恶寒，故加人叁补其卫至若少阴病口中和，而背恶寒者，则卫阳俱虚，故人叁与附子同用，而两补之也。 吴鹤? A背微恶寒者，其恶寒不甚也，既见燥渴，则白虎加人叁，用无疑义，若恶寒而不燥渴者，则不可用也，按合下条叁之必有汗乃可用也。 伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤渴欲饮水，无表证者，白虎加人叁汤主之。 沈尧封曰，此承上节，言烦渴背恶寒，固当用白虎加叁矣，但亦有中 而外，复伤风寒，亦能令恶寒发热脉浮，更当於有汗无汗上，辨表证之解不解，以定此方之可用否也。 伤寒病，若吐下後，七八日不解，热结在 ，表 俱热，时时恶风，大渴舌上乾燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人叁汤主之。 张路玉曰，此条表证比前较重，何以亦用白虎加叁耶，盖惟热结在 ，所以表热不除，邪火内伏，所以恶风大渴，舌燥而烦，饮水不止，如此安得不以生津解热为急也。 沈亮辰曰，舌燥且乾，谓视之无液也，然则温病之视审舌苔，以察津液仲师巳逗其倪矣。 太阳中 者，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。 皇甫士安曰，经云，脉盛身寒，得之伤寒，脉虚身热，得之伤暑，盖寒伤形而不伤气，故脉盛，热伤你而不伤形，故脉虚，王梦隐按，所云身寒者，虽发热而仍恶寒，不似暑热病之喜凉恶热也。 朱奉议曰，夏日发热恶寒头痛身体肢节痛重，其脉洪盛者，热病也，夏月自汗恶寒，身热而渴，其脉微弱者中暑也。 王梦隐按，此注之热病乃夏至後所发之伏邪，内经亦谓之暑病，中暑者，夏月外感之热病，亦曰中 ，病有内外之殊，脉有洪微之别，是微弱本 脉，惟身重为湿候，後条虽亦身重而口开齿燥热炽巳极，似当急与甘寒救液矣。张路玉曰，此条是因热伤冷之病，乃中 之变证也，喻氏谓无形之热伤肺，则用瓜蒂汤救之，各有所主也。 太阳中 者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便巳， 然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即，热口开，前皮齿燥，若发汗，则恶寒甚，加温 则发热甚，数下之，则淋甚。 成聊摄曰，病有在表者，有在 者，此则表 俱病者也，发热恶寒，身重疼痛者，表中 也，脉弦细芤迟者，中暑脉象虚也，小便巳 酒然毛耸，手足逆冷者，太阳经气不足也小有劳身即热者，谓劳动其阳，而 即发也，口开，前皮齿燥者， 有热也，内经云，因於暑汗，烦则喘 ，口开，谓喘 也，喘 不止，故前板齿燥，若发汗以去表邪，则阳气外虚，故恶寒甚，若以温针助阳，则火热内攻，故发热甚若下之以除 热，则内虚而膀胱燥，故淋甚。 王梦隐按即前齿燥一端，巳为热炽津枯之候，虽身重恶寒，岂可再投清暑益气五苓藿香正气等，辛温燥烈以，重劫其阴乎东垣虚谷之言，误人不少。 又按观汗火下三禁，则虽未立方，而甘凉彻热存津之当用，巳不言而喻矣。 赵氏方氏拟用白虎加人叁法，迨从三阴合法比例而出，似亦近理。 沈尧封曰，此条言精你素亏而中 者。 附注仲景兼感湿温证治各条 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹，其候小便不，利大便反快，但当利其小便。 沈尧封曰，伤寒既以头痛胃实等项分六经，，即以汗字判风寒，渴字认燥热，小便不利认湿气纵横辩别，邪无遁形矣，学者当於此等处，着实留心。 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如 黄。 倪仲之曰，此湿家为病之总纲也，前条湿在关节而疼，故曰痹此则一身尽疼，而表有热，故成氏谓之在经 黄与桶子黄，同是湿热，彼以热胜者黄而明此以湿胜者黄而晦，宜茵陈五苓散，王海藏以 黄为阴黄，盖既湿胜，则次传寒中小便自利者有之。"王梦隐按此由治病者但清其热不治其湿所致。〔宜术附汤。 沈尧封曰，丹溪云，如造曲然，湿热郁久则发黄也。 王梦隐曰，湿热发黄，名曰黄瘅皆是暴病，故仲景以十八日为期，其馀所因甚多，有 疸酒疸，女劳疸，黄疸，黄汗，及冷汗便溏气虚之阴黄，身面浮肿，睛白能餐，劳倦之弱黄，神志不足，猝然恐吓，胆气外泄之惊黄肝木横肆，脾胃伤残，土败而黄色外越之痿黄，皆与暴病不同，不可概为之湿热病。 湿家其人但头汗出，背强欲得被覆向火，若下之早则哕，胸满小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒渴欲得水而不能饮则口燥烦也。 王梦隐曰，胸中有寒之寒字当作痰字解胸中有痰故舌上如胎其津液为痰所阻，故口燥烦，而痰饮乃水之所凝结，故虽渴而不能饮也。 尤在泾曰，寒湿在表，阳气不得外通而但上越，故头汗背强，欲得被覆向火也，是宜用温药以通阳不可用攻药以逐湿，乃反下之，则阳更被抑，而哕乃作矣或上焦之阳不布，而胸中满，或下焦之阳不化，而小便不利，随所伤之上下而为病也，舌上如苔者，本非胃热，而舌上津液燥聚如胎之状，实非胎也，盖下後阳气陷於下，而寒湿聚於上，於是丹田有热，而渴於得水，胸中有寒而复不能饮则口舌燥烦，而津液乃聚耳。 湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者亦死。 尤在泾曰，湿病在表者宜汗，在 者宜利小便，苟非湿热蕴积成实，未可遽用下法，额汗出微喘，阳巳离而上行小便利下利不止，阴复决而下走阴阳离决，故死，一作小便不利者死，谓阳上浮而阴不下济也，亦通。 王梦隐曰，张石顽云，由此推之，虽额汗微喘，若大小便不利，则阴气未脱而阳之根犹在也，虽大小便利，而无额汗微喘，则阳气不越，阴之根犹在也，阴阳不至离决，尚可随其虚实而救之，至於下利不止，虽无喘汗阳脱之候亦死，又小便反闭，而额上汗出者谓之关，经云，关格不通，头无汗者可活，有汗者死。 问曰，风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者何也答曰，发其汗，汗大出者但风气去，湿气在，是故不愈也，若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。 汪谢城云，古人即表汗，亦有节度如此，奈何今人动发其汗，且逼令其多耶，此与伤寒论，桂枝汤後注，可以互叁。湿家病身疼痛，发热，面黄而喘，头晕鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。 章虚谷曰，此所谓雾露清邪，中於上也，三阳经脉，上头而行於身之表，头中寒湿，则表气不宣，故身疼发热，肺开窍於鼻，而行气於皮毛，邪从鼻入，湿遏其阳而上蒸则面黄，气闭则喘，气壅则头痛鼻塞而烦，皆肺气窒塞，不得下降，故脉反大，与湿中於下，而在阴之脉沉细者，迥不同也，肺通喉，胃通咽，邪在肺，不在胃，故腹无病而自能饮食，头中寒湿故鼻塞，当用辛禾苦泄之药纳鼻中，如近世之痧药。"王梦隐用古法瓜蒂散嗅鼻出黄水〔。使肺气通达，其湿邪化水，从鼻中出则愈。 伤寒瘀热在 ，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。 章虚谷曰，表邪未解，湿热内瘀则发黄，用麻黄解表，连轺赤豆利肺气以清湿热，此以邪在经络，故从表解之。 王梦隐曰，夏月湿热发黄，表有风寒者，余用本方，以香薷易麻黄辄效。"杨素围日香薷乃夏月之麻黄换得恰当。〔 伤寒身黄发热者，栀子檗皮汤主之。 尤在泾曰，此热瘀而未实之证，热瘀故身黄，热未实故发热而腹不满，栀子撤热於上，檗皮清热於下，而中未实者，故用甘草以和之。 沈尧封曰，栀檗汤清热利水，治湿热之主方也，程扶生以麻黄小豆汤，为主方，不知麻黄小豆乃发汗之方，惟外兼风寒者宜之，栀檗汤为利小便之方，乃治湿热之正法，观论中但当利其小便句，则此理自明矣。 伤寒七八日，身黄如桶子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。 尤在泾曰，此热结在 之证也，黄如桶子色者，色黄而明为热黄也，若阴黄则色黄而晦矣，热结在 ，则小便不利而腹满，故宜茵陈汤，以下热通瘀为主也。 阳明病，发热汗出，为热越不能发黄也，但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在 ，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 尤在泾曰，热越，热随汗而外越也，热越则邪不蓄而散，安能发黄，若但头汗出，剂颈而还，则热不外达，小便不利，则热不下泄，而又渴饮水浆，则热之蓄於内者方炽，而湿之引於外者无巳，湿与热合，瘀郁不解，则必蒸发为黄矣，茵陈蒿汤苦寒通泄，使病从小便出也。 阳明病，面合赤色，不可攻之，攻之必发热色黄，小便不利也。沈尧封曰，此寒邪外束之湿温证也，麻黄小豆汤是其主方，除却恶寒，即是栀檗汤证，更加腹微满，即是茵陈蒿证。 章虚谷曰，面赤者热郁在经也，当以汗解，若攻之，伤其府气，则经热反从内走，与水 之气郁蒸发黄，三焦闭塞，小便不利也。 阳明病， 汗，小便不利，心中懊衄者，身必发黄。 章虚谷曰，此条虽未误下，而无汗小便不利，其邪热闭结而无出路，与胃中水液郁蒸，则必发黄矣。 阳明病被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。 喻嘉言曰，湿停热郁而误火之，则热邪愈炽，津液上奔，额有微汗，而周身之汗与小便，均不可得矣，发黄之变，安能免乎。
卷中 辨正周禹载温热暑疫各条 凡病伤寒最重，温热尤烈，伤寒仅在一时，温热暑疫每发三季，为时既久，病者益多，苟不明其源，则流不得而清也，不辨其类，则治不得其当也，夫温热暑疫，皆热证也，燎原之下，苟无清凉一滴，何以治之，人无今昔，性有异同，某也神酣往圣，志切琳琅，爰以一隙微明，静中索照焉，夫上古圣人，首重色脉，以营之巳变未变，定人生死片言巳毕。 诒按此指素问刺热篇，太阳之脉色荣颧骨一节。 中古圣人，专论谷气盛衰，定人生死，片言巳毕。 诒按此指素问评热病篇，热不汗为衰一节。 仲景，叔季圣人也，既立方论，复出不尽之藏纬，以膀胱之伤与绝，定人生死，先後合符，了无剩义矣。 诒按此指伤寒论中，风温为一节，有小便不利，直视失溲也等语。 乃仲景於伤寒论中，温热之法，森森具载，黄芩白虎等汤，是其治也，学者苟能引伸此义，便可变法无穷，乃不能细察其理，反执以为治伤寒之法，盍思本汤既无外解之功，又无内夺之力，圣人定法，果何取乎。 诒按得此提醒，自应顽石点头。 自晋以来，疑鬼疑蜮，沿陋无巳，如崔行文之解温，用白术乌头细辛桔梗四味，更加附子，名老君神明散，更加萤火，名务成子萤火丸，热药相，投，以火济火，谁其辨诸。 诒按此必当时有寒疫流行，用此得效，因而相传也。 如仲景书，谓太阳病发热而渴，不恶寒者，为温病，而朱肱活人书，谓发热恶寒，头疼身痛为温病，巳显背圣训矣，其所立五方，如葳蕤汤，知毋葛根汤，防巳汤，栝蒌根汤，葛根龙胆汤，风火交炽，燔灼无休，复改圣散子仍用附子，苏东坡在黄州时，亦称其效，岂知朱肱巳三易其方，用败毒散而远热药，然厥功难减厥罪。 诒按败毒散，是通治三时感冒之方，仍非温热病药也。 吴氏谓伤寒坏病，更遇温热为温病，洁古老人，伤寒名家也，其子云岐，以伤寒过经不解者为温病，指叔和之文为仲景之言，赵嗣真谓仲景云，重感异气，变为温病，汪机谓仲景云，遇温气为温病，遇温热为温毒，竟不顾圣经之载於方策者，何尝有此一语耶。 诒按诸家不明伏气发温之理，而以温病为伤寒变证，故於温热源流，愈说愈远。巢氏病源遵崔文行解散法，一日用摩膏火灸，二日用 解散，三日复汗之，四日用藜芦丸、瓜蒂散吐之，五六日解未了了者复 之，七日热巳入胃鸡子汤下之，遂使庞安常自撰微言，一以和解为主，奉为灵宝少移则蹶，巢庞二子，盲以引盲，贻误何极，李思训亦宗和解，王海藏称其当，宋全盛明哲莫 ，拟非其伦矣。 诒按以上皆伤寒治法，後人遵之以治温热贻误不少。 丹溪长於温热，善用凉药，温热遇之，自能解散，然非有真知灼见於其间也，东垣不善外感长於内伤，乃从内经悟出冬温春温二义，嘉言极口叹颂，而用药则未能丝丝入扣也。 诒按丹溪东垣所论，不过一隙微明，於温热病之治法，仍未能从源头悟澈也，迨刘河间着伤寒直格，於热病每多入理深谈，然混在正伤寒中，在人眼光采择，不免金屑杂於泥沙者欤。 诒按温热治法，自仲景以後，无一人得其门径至河间始有清泄邪热之法，与仲景黄芩白虎之治先後同符，惜其於疏邪化热诸法，犹未能随证变化，曲尽病情也。至明季方中行着伤寒条辨，可谓直登仲景之堂，独开生面，惜其论温热亦分阴分阳，治兼寒热，遂为嘉言所宗。 诒按喻嘉言尚论温热，有刻意求深之弊，详论於後。 嗟乎病名温热，自需寒凉，乃千百年来，盈庭聚讼，先後支吾，阳春寡和於汉庭，埙篪迭奏於晋室，良由来派不清复无体认不然，岂诸公各是名家，乃甘悖圣榘如是耶。诒按以上论温热病。 若夫夏月暑证，即金匮中湿 ，气蒸之病也，洁古东垣以动静分阴阳，动而得之为阳，用白虎，静而得之为阴，用大顺冷香诸剂，岂知夏月杲杲炎威，有阳无阴，动静不甚相远，惟多食冰困冷物及恣意房帏，致伤太阴少阴者，热药可以暂用，岂得视温热之味为通行之药乎，明计部张凤逵着治暑全书，深明理蕴，精确不磨，虽有小疵，不掩大德，诚可振聋 於千古者也。 诒按以上论暑病，春时温病，有伏气暴感两种之不同，夏月之热病亦然，内经云，凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，後夏至日者为病暑，则暑病即伏气发於夏月之病名也，仲景恐与夏月暴感之病相混，故於暴感者，另 病之名，以别於伏气所发之暑病亦既苦心而为分明矣，洁古辈，徒以阴阳动静 致辨，而於伏气一层，全未道及，舍本逐末，固无足论，张凤逵畅论暑病，独开生面，而其所论，亦 就暑病之暴感者言之，诚以温病中之伏气暴治法迥殊，暑病钊无论暴感伏气，均可以白虎为主方，治法相同，则议论尤易混淆也。 至王叔和云，四时不正之气，感则为疫，而大疫之沿门阖境，传染相同者，多在兵荒之後，尸浊秽气，充斥道路，人在气交，感之而病，气无所异，人病亦同，所以月令於孟春，掩骼埋 ，不敢或後者，圣王早虑及此耳，非徒泽及枯骨也，後世治疫之法，未有定见，如嘉言上焦如雾，升逐解毒，中焦如枢，疏逐解毒，下焦如渎，决逐解毒，俟其营卫既通，乘势追拨，勿使潜滋暗长於未尽之时，此固不易之论，然求其反覆尽义，直穷变态者，舍吴又可之言，必无依傍也。 诒按以上论疫病，疫病有各种不同如素问所言，五运之气偏胜，则郁伏而为五疫，此寻常之疫病也，其有兵荒之後，沿门阖户，长幼相似，朝发夕死，医药不及，此非常之疫病也，又可所论，似属寻常之疫病，前人称其所论，是五疫中之土疫，斯为切当，其所论病情治法，变化百出，有前人所未经道及，而与伏气所发之温热病相合者甚多，故於下卷证治各条，每采取而论列之，想又可当日，於伏气疫气两证，未能分晰清楚，因误指伏气为疫病者，亦复不少，故其书中论治，虽称疫邪，而方治则每於伏气相合也。 辨正蒋问齐医略伏邪篇 诒按伏邪之名，从前未经道及，自蒋问齐着医略十三篇，煌煌然着伏邪之名，而伏温二病，始照然大白於天下，惜乎其所撰伏邪篇，历引内经仲景之文，既详且备，而羼入吴又可募原之论，谓伏邪即与温疫同条共贯，殊不知温疫之邪，从口鼻吸受，所受者湿秽之邪，藏於募原，则发为寒热，痞闷呕 等证，伏温之邪，从经络内袭，所袭者风寒之邪，伏於少阴，发为寒热身疼之候，病原见证，两者截然不同，蒋氏不能细加审别，而伏邪论中，每每将募原之说牵 搀混，致学者转有多岐之惑，爰亟取蒋氏伏邪篇原文，为之逐条辨正，俾读者豁目爽心，而於伏邪疫邪，不至更相牵混，贻非好与前人辨难也，亦以病机所在，出入生死之间，不容稍有假借耳。伏邪者，冬寒伏於募原之间，化热伤阴，表 分传，多为热证，以始得病，溲即浑浊，或黄或赤为据。 原注兰亭曰，小便及州都气化，邪在表，无关於 ，何至变色浑浊，显是邪伏於中，化热伤阴之明验也。 贻按暑秽之邪，从口鼻吸受者，由肺胃而伏於募原，至秋令凉气外束，则发为伏暑，冬寒之邪，从皮毛袭入者，由太阳而伏於少阴，至春令温气外达，则发为伏温暑温两病，其病源见证，截然两途，吴又可所论温疫病源，都属暑秽之邪，蒋氏乃谓冬寒伏於募原，是将温暑两邪，混为一病，其认题既误，则立论自不能中的矣。其见证初起，即溲赤而浑，神烦少寐，或 振寒，蒸蒸发热或但热不寒，或汗出热不退，或潮热往来，或寒热如疟，或头疼身痛，或狂躁谵语，或渴或不渴，或反欲热饮，或有汗或无汗，或汗不达下。 诒按伏寒化热，由少阴而发，每有骨节烦疼，腰脊强痛之证，以肾主骨髓腰脊又为太阳经所辖之地也，内热上蒸则头作痛，慎勿误认为表证，而强与发汗也，邪巳化热而反欲热饮者，中有痰浊弥漫，得热饮则开爽也，温病得汗，而热不达於下，甚或足冷不温，此由正虚而气不流通，或因邪重而气被郁，以後病必见重，务宜留心。 舌苔或白或黄，或 灰或黑，或 或涩，或生芒刺，或反无苔，而色紫赤。 诒按邪 於胃，则舌上生苔，又可所论邪由募原而发，故始则苔如积粉，其邪化热日渐加重，故苔亦由白而黄而灰而黑日渐增重也，若伏温化热，由少阴而出间有不涉於胃者，则舌色如常，无论不见灰黑之苔，即白黄之苔亦不甚厚，诚以热在阴经其患不犯於胃，则胃中浊气无由上腾，而结为苔也，此亦温暑两证之分别处，学者当细心领会。 大便或秘或溏，或下利臭水，或如败酱，或带瘀血。 诒按伏温热养於 ，必以大便通达，为热邪之出路，此与伤寒便溏为邪陷者，其论相反，而其理则一也。 或遇湿土司令，酿成湿温，则身痛异常，溲更浑浊，当与湿证门叁治，然湿从土化，土无成位湿无专证，但治伏邪为主，辅以温通治湿之意可也。 诒按湿邪有外感时令之湿亦有内伤久伏之湿，身痛亦有不因乎湿者，均当分别论治，至治法之或以湿邪为主，或以伏温为主当视湿邪温邪之轻重其见证之缓急，方可着手，不容豫设成见也。 其解或战汗自汗，躁汗狂汗发? o疹。 诒按表你之郁，固由傓战汗而解，而欲求达表，必先 气畅行，则通腑一层，正伏温吃紧关头，不可遗漏也。 其剧则或发痉或神昏如醉，或苔黑起刺，唇齿焦枯，或鼻煤舌裂，或呃逆从少腹上冲，或摇头肢体振掉，或气急痰壅。 诒按所叙诸剧证，皆热溃於阴，而燔及胃府，或 於手足厥阴之候，当分别施治，未可混列也。 其脉则忌紧涩细数，而喜和缓滑大。 诒按温邪之脉，弦 数大，此其常也，间有邪热郁遏，而脉见细数不畅者，有正气不充，而脉见细弱不数者，病必见重，医者宜留意焉。 其治或先用吴氏达原饮加减，从乎中治，然後或汗或下，如见三阳表证，则加羌葛柴胡之类，见三阴 证，则加硝黄之类，或先汗而後下，或先下而後汗，或汗而再汗，或下而再下，或但汗不下，或但不不汗，或养阴化邪，补泻兼施，毋为夹阴所惑，误服桂附则死，当察其证脉，表 虚实，老少强弱，风土寒暄，膏粱藜藿，叁合为治，善後则宜和胃养阴。 原注兰亭曰夹阴二字，流俗相传，本无足据，若因房室致病，男子为夹阴，将女子为夹阳乎，真不值一笑也，病在三阴为阴证，小儿亦有之，与房室何与焉，况阴证及正伤寒家事，伏邪疫邪，均无阴证，即或有之，亦千百中之一耳。 诒按伏气化温，从阴而达， 当助阴托邪，达原饮乃燥烈伤阴之品，惟暑湿在募原，舌苔浊腻者宜之，若施於伏温之病则助热烁阴，岂堪尝试，盖由蒋氏误认又可所论之疫邪，谓即是伏温，而置内经难经所论於不问。 再按吴氏所列治法，於表证多用温燥劫阴之剂，与伏气发温，先伤阴分之病甚不相宜，至所论 证治法都与伏温相合，可以取法少，缘吴氏当日所见之证，仍属伏气居多，所论病情，亦多伏气之候， 以病源未澈，识见不真，复有暑湿之邪夹杂而发者，淆乱其间，故论中每有病情确属伏温，治法亦合，而立论皆以疫邪为名者，此则吴氏立说之卤莽也。 汗不出，九味羌活汤，活人败毒散，柴葛解肌汤，小柴胡汤，吴氏达原饮，加三阳表药，医话柴胡白虎汤之类，下则大小承气汤，调胃承气汤，桃仁承气汤，大柴胡汤，柴胡加芒硝汤，凉膈散拨萃犀角地黄汤，吴氏达原饮，加大黄，医话中承气汤，蒌贝二陈汤之类，养阴化邪，则犀角地黄汤，医话柴胡生地汤之类，补养兼施，则陶氏黄龙汤，医话大黄人叁汤，或半夏泻心汤，或十味温胆汤之类，善後则医话归芍二陈汤，加 芽神曲之类，此其大略，神而明之，存乎其人。 诒按所列诸方，粗浅杂凑，学者观其大略，原不能举以治病，其汗剂所列九味羌活，及败毒解肌等方，燥烈劫阴，於温病尤非所宜，学者勿为其所误也。 黄帝内经灵枢邪气脏腑病形篇曰，正邪之中人也微，先见於色，不知於身若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。 又五变篇曰，百病之始期也，必先生於风雨寒暑，循毫毛而入腠理，或复还，或留止。 素问生气通天论曰，冬伤於寒，春必病温。 八正神明论曰，正邪者身形若用力，汗出腠理开，逢虚风，其中人也微，故莫知其情，莫见其形。 热论篇曰，今夫热病者，皆伤寒之类也，此内经诸篇，分明以正邪内伏，而後发为温病也。 诒按以上内经各条，所论伏邪，亦既详且尽矣，何蒋氏尚牵 募原之说，混而不分也。 六元正纪大论曰，司天之气，气温草荣，民康之际，温厉大作，远近咸若，此其先有伏邪可知。 难经温病之脉，行在诸经不知何经之动此经中有伏邪可知，周礼四时皆有厉疫，盖邪伏之深，亦可期年而发。 吕览礼记以非时之气疫，即伏邪因感而发。 史记，齐中御府长信，冬时堕水濡衣，至春病热，此伏邪化热可证。 诒按吕览一条，既以非时之气为疫，而又为伏邪因感而发，是将疫邪伏邪牵合为一，蒋氏之病根在是矣。 金匮要略，百合病必待日数足而後解，是亦伏邪之类。 伤寒论平脉篇，直以伏邪为病名。 伤寒例以寒毒藏於肌肤，春变为温，夏变为暑，此以冬伤於寒，发为温病，本於经旨。 太阳篇，太阳病发热而渴，不恶寒，为温病，既不恶寒，邪非在畏，而渴属内热，其为伏气显然。 阳明篇诸下证，与伏邪入胃之意同。 少阴篇之自利，心下痛，厥阴篇之厥深热亦深，诸下证，亦与伏邪化热伤阴之意同。 诒按伤寒既经化热，以後其证治法，与伏温大略相同，其不同者，在即起自内达外之时，则恰与伤寒为对待耳。 太平御览，载曹植说疫气致病，愁被褐茹藿之子，荆室蓬户之人，若夫殿处鼎食之家，若是者鲜矣，此亦饥寒伤正，邪伏而後发也，巢元方，以疫疠与时气温热相类，盖不知由於一气所伏，而有多寡轻重之分耳。通鉴唐纪，关中比岁饥馑，兵民率皆瘦黑，至麦始熟，市有醉人，当时以为嘉瑞人乍饱食，死者五之一，此人饱食，非受风寒，盖有伏邪内动也，刘河间宣明方，治疫疠，不宜热药，解表而用白虎汤、凉膈散，明其有伏热在内也。李东垣辩惑论，载壬辰改元，京师戒严，受敌半月，解围之後，都人之不病者万无一二，既病而死者接踵不绝，将近百万，岂俱感风寒耶，盖伏邪所致耳，丹溪心法附馀，附伤寒直格心要论证治诸法，治伏邪甚善，当与吴氏温疫论互阅。 丹溪心法，温疫众人一般，病者是治有三法，宜补宜散宜降，首用大黄黄芩，先攻其 ，亦因其内有伏邪也，方约之谓温热之病，因外感内伤，触动郁火，自内而发之於外也，此明言邪伏於中也，元史耶律楚材，用大黄治士卒病疫，亦足见其邪之伏於 也。 诒按以上各条所论，均系疫证，而蒋氏引之，每条牵入伏邪，其实疫证中有专病疫者，有兼伏邪者，当随证审治，若将两证牵合立论，则不特伏邪之证治不清，并疫证亦茫无依据矣。 王履哛洄集，温病热病，发於天令暄热之时，怫热自内而达之於外，又云，世人治温热病，虽误攻其 亦无大害，误发其表，变不可言，足以明其热之自内达外矣，张景岳以温疫本即伤寒，多发於春夏，必待日数足，然後得汗而解，此与金匮百合病之义同，皆有内伏之邪故也。吴又可温疫论，治伐邪最切，而反以冬伤於寒，春必病温为非，是盖不知寒乃冬月之正邪，正邪之中人也微，先见於色，不知於身，若有若无，若亡若存，及身形若用力，汗出腠理开，逢虚风，谓正邪可伏而後发也，由是观之，伏邪所从来远矣。 诒按哛洄集所论，确系伏气所发，其论病情最为确当，蒋氏以伏邪与温疫牵合，巳属误认，张景岳乃为温疫本即伤寒，则误而又误，其谓必日数足而後能解，理亦不确，绿景岳於外感六淫病，其理路本未能清晰也，吴又可专论温疫，遂将当时所见之病，无论其为伏温，为温疫，一概谓之疫邪，不责己之分辨不清，反疑内经冬伤於寒之语为不确其才识粗疏，横肆武断，亦未免不自量矣，蒋氏既知所伏者为正邪，则所见高出於吴 矣，何以篇中引用，仍以达原饮为主方，前後自相矛盾，吾所不解。 然人之强弱不同，攻补有异，大法有三，攻邪为上策，扶正祛邪为中策，养阴固守为下策，盖邪伏於中，犹祸起萧墙之内邪正交争，势不两立，正气无亏，直攻其邪，邪退而正自复也，若正气有亏，不任攻邪，权宜辅正，且戢且守，胜负未可知也，若正气大亏，不能敌邪，惟有养阴一法，悉力固守，冀其邪氛自解，不巳危乎，是以正气不虚，伏邪虽重，治得其宜可奏全捷，惟正虚可畏，不知者反以攻邪为太峻，乐用平稳之方，致使邪氛日进，正气日亏，正不胜邪，则轻者重，重者危，卒至不起，乃引为天数，岂不谬哉。 诒按蒋氏此论，以攻邪为主，盖以邪退则正自复去邪所以救阴也，吴鞠通温病条辨，则专以养阴为主，阴气既充，则在表者，液足自能致汗，在 者，增水乃可行舟，阴旺则热自解，养阴即以泄热也，愚谓此两法，亦当随人而施，如偏於阴虚者，则养阴以泄热，吴氏之论为宜偏於邪重者，则泄热以存阴，蒋氏之法为合二者虽似相反，而实则相成也。 辨正张石顽伤寒绪论温热各条 诒按张路玉於正伤寒外，详列四时外感，类伤寒各病，并采辑各家之说，备着於篇，其论亦至悉伏，惟篇中於冬温春温温疫等证，与温热病未能寻源溯流，条分缕析，学者眩焉，兹录其有关於温热病者若干条，为之详加评论，俾读者不至为旧说所淆云。伤寒者，冬时严寒感冒杀厉之气而病也，交霜降节後，春分气前，病发头痛者，皆谓之正伤寒，其病有六经传变，合病并病诸例，其治法以仲景伤寒论为圭臬。 诒按正伤寒病，南方不多见，即间有之，亦鲜重证，凡外感病之重且险者，皆温热病也。 若两感於寒者，一日太阳与少阴合病，二日阳明与太阴俱病，三日少阳与厥阴俱病，至水浆不入，不知人事者，六日死，然伤寒病两感者亦少，惟温病热病居多，以温热从少阴发太阳，即是两感之证，所以守真特立凉膈双解白虎承气等汤，以两解其表 之热毒也。 诒按石顽每谓温病亦必由少阳而发，初起以柴胡为主方，而此处又谓少阴出太阳，可知其於温病，未能明辨其原，故论治亦无确见也，且两感证是外内合邪，温热病是由内达外，其外面见证虽同，而病之来源各异，本不可同日而语也。 至冬令时，反有非节之暖，此属春时阳气发於冬时，未至而至，即为不正之气，人感之而病者，名曰冬温，其证必心烦呕逆咽痛，身热头疼，或 嗽自汗，或头重面肿，但始咽痛，後必下利，以邪入少阴，其经上循喉，下入腹也，治以阳旦汤加桔梗萎蕤。 诒按此外感风温之邪，冬春间时有之，叶香严所谓温邪上受，首先犯肺，吴鞠通所用平凉轻剂，银翘桑菊之类，恰与此等证相合，盖此病必以清泄肺经为主也，如伤及阴分，则地麦元叁，可随证加入，吴鞠通亦巳言之，其所主阳旦汤，有桂枝之温，必有恶寒头项强痛之太阳证方合，如有此证则非温邪伤肺之温病，而为伏寒内发之温病矣，总由经脉末清故语多矛盾耳。 至春分节後，天令温暖，有人壮热为病者，乃温病也，经云冬伤於寒，春必病温，仲景云，太阳病发热而渴，不恶寒者为温病，盖以冬时伏气，随时令温热之气而发但所发之因不同，有感非时寒暴而发者，有饥饱劳役而发者，有房室不慎而发者所感之客邪既殊，则发出之经络亦异，所谓温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，当随甚经证而治之。 诒按此数行，说温病源流俱彻，夫何间然。 凡温病之发，必大渴烦扰，胁满口若，不恶寒反恶热，脉气口反盛於人迎，明系伏邪自内 表，必先少阳经始，若因客寒而发者，宜小柴胡随所见经证加减，无客邪者，黄芩汤主之，病温亦多传变并合，未有不及少阳者，如太阳少阳合病，黄芩汤，少阳阳明合，病承气汤，三阳合病，柴胡汤，或双解散加减，凡三阳表证，烦热口渴，俱宜黄芩汤之类，据此合病症治，则传变并病，可例推矣。 诒按此节论温病证治颇合，惟谓伏邪外达，必由少阳，则囿於旧说，不切病情，且与上文温邪行诸经，不知何经之动，前後亦自相刺谬矣。 凡治温病热病，无正发汗之理，盖其邪自内达外，无表证明矣，若果证显非时暴寒，恶寒头痛而脉紧者亦不可纯用表药，宜栀豉汤或益元散加薄荷葱豉重则凉膈散去硝黄，加葱豉探吐取汗，最妙，盖此怫郁之热，乘春温之气而发，虽有非时暴寒，止宜辛平之剂发散。 诒按温邪初起，用葱豉取汗最稳，不必探吐也。 凡下之前後或将汗巳汗，或下後馀热不止反大汗淋漓者，此实热虽去，而馀邪未尽可与小剂黄芩汤或解毒汤调之。 诒按若阴津不足之体，用清养胃阴之剂最妙。 若下後，渴虽减而饥欲得食者，此伏邪初散，阴火乘虚扰乱也，凡温热病下後多此，慎勿便与粥饮，得食则复。 诒按近人不明此理，因此而致反覆者甚多。 凡温病下後，热不退，上证尚在者，可再三下之，以热退为度。 诒按伤寒病粪多坚栗，下之宜猛而重，一下之後，可以连下者甚少，温热病粪多粘黑如酱，下之宜缓而轻，下後停一二日，垢热再聚，即当再下，有下至三四次始清者，不得谓巳下者，不宜再下也。 若下後，热不止，而脉涩咽痛，胸满多汗，此热伤血分也，葶苈苦酒汤探吐之。诒按热伤血分之证，当养血以化馀热，如生地元叁银花犀角洋叁竹茹之类，乃合病情，若葶苈若酒之法，决不可投。 所谓交阳者，非阴寒交热而为阳也，乃怫热郁蓄之於 ，郁极乃发，则交传而出於表之阳分，是谓交阳，而後作汗也，或郁而不能出表，是否极不泰，即正气衰残，阴气先绝，阳气後竭而死矣。 夫欲汗而脉忽沉伏者，阳气并入於 故也，交阳而躁乱昏冒者， 热郁极，故神昏而躁扰也，凡戢汗而不快，或战而不汗，此并之不甚，故虽战而病不去也，通宜三一承气汤，或合黄连解毒汤下之，所以散怫热而开郁结也，凡战汗时，频与热姜汤，助其开发最佳，可免战不快而无汗之患。 诒按姜性助热，不如 根为佳。 凡可下之症，或得下而汗即出者，或服药而怫郁顿开，先汗出而後利者，或利性但随汗泄，则气和而愈竟不利者，亦有战不快，交不通而死者，或不战而汗出者，或但战无汗而愈者，世俗不知，乃以恶寒战栗为阳虚阴胜，因而误治者多矣。 诒按凡此病情，疑似之际，死生反掌，切须用心。 凡温病发於三阴，脉微足冷者多难治。 凡温病大热，脉反细小，手足逆冷者死证也。 凡温病初起，大热神昏谵语，热甚脉小足冷，五六日而反躁急呕吐昏沉，舌本焦黑，或失血躁热脉，大，或痉搐昏乱，或脉促结代沉小者皆死。 温去病大热，不得汗者死，得汗後而反热，其脉躁盛者亦死也，凡温热误汗之，狂言不能食，其脉躁盛者，皆不可治也。 诒按此节匠列温病不治之症，不外三种邪气郁伏不达者一也，正虚不能托邪者二也，阴气被烁涸者三也。 夏至後，炎暑司令，相火用事，有发热身疼不恶寒，但恶热而大渴者，为热病，伤寒例云，凡伤寒而成温者先夏至日为病温，後夏至日为病热，盖久伏之邪，随时令之暑热而发也，以邪非外来，故但恶热而不恶寒，热自内发，故口燥渴而引饮多，其邪既郁为热，不宜辛温发汗不得复指为寒，而仲景仍以伤寒目之者，谓其初受病时，皆寒气郁伏所致耳，世言仲景无温去治法，试观太阳阳明篇中，黄芩白虎等汤，岂治伤寒可用之药也，白虎为金神，非盛暑热病，内外热极者不可用，气虚人用之，往往成结胸者，甚至不救，故有立夏以前，处暑以後，不可妄用白虎之戒，夫伤寒之不可用黄芩白虎，犹温病之不可用麻桂青龙也，即治温热，亦须无非时暴寒者方可用。 诒按此节申明黄芩白虎，仲景本为温热而设，非伤寒户也，惟节末一转，又设为黄芩白虎之厉禁，於理未尝不是，特嫌其於热病正治法，未免喧宾夺主耳，若温病七八日，或十馀日，前邪未除，重感於寒忽然寒热交作，变为温疟方书以为坏证，按伤寒例云，脉阴阳俱盛重感於寒变为温疟，其证胸胁满，烦渴而呕，微恶寒者，治以小柴胡去叁半加括蒌根石膏无寒但热，其脉如平，骨节烦疼，时呕者，用白虎汤加桂枝，慎不可辛温发散，以助其疟。 诒按前症烦渴微恶寒，宜白虎加桂枝後症但热不寒，并不得加桂枝矣。 至内经所言先热後寒之温疟，乃得之冬中於风，寒气藏於骨髓之中，至春阳气大发，邪气不能，出因遇大暑脑髓烁，肌肉消腠理发泄，或有所用力，，邪气与汗并出，此病藏於肾，其先从内出之於外也，如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣，衰则气复反入，反入则阳虚，阳虚则寒矣，故先热而後寒，名曰温疟，治宜人叁白虎汤，或有客邪，则加桂枝，更以金匮肾气丸去附子倍加桂枯作汤，渴则饮之，盖从肾出而大热，则其内先巳如焚，故急以白虎退热，迨疟势外衰，复返於肾而阴精与之相持，乃为寒，设不知壮水之主，以救其阴十数发後，阴精竭矣，此伏邪自发之温病，与温病後重感於寒所变之温疟，名同而实异，然皆不越乎少阴一经，故详辨之，以破此异同之惑。 诒按两证来源稍异，而救阴撤热其治法大致相同，惟前证重感新寒当随证叁用疏邪之意，方为周密。 辨正吴又可温疫论各条 诒按吴氏所论温疫中後治法，大概与伏温相合，故後来张石顽蒋问齐等治温热病，每每引用，惟方药粗悍宜於藜藿壮实之体而不宜於膏粱虚弱之人耳，所可议者，开手即谓温疫秽浊之邪，由口鼻吸受，藏於募原而发，将伏气化温之病，概行抹煞，并疑内经冬伤於寒，春必病温之语，为不足愿，试思募原之邪，专在气分，即使善於传变，亦何至有先 後表，但 不表， 而又 ，如後面所称九传之变证哉，至所叙初起证情，以及舌苔脉象，大略是暑潍浊邪，蒙蔽中焦之证，与疫厉恶毒之邪，沿门阖户，如霍乱烂喉捻颈等险恶之证传染不巳者，亦不相同然则又可所指之温，既未得伏温之真谛，所论之疫又未得疫证之全体，似无足取矣，然又可当明季兵荒 至之时，确有是病，以此治病，确乎有效乃以其所阅历者，着为此论，虽不免有粗疏之弊，亦岂容一概屏弃，况篇中所论，应下失下，及下後诸变证，曲折详尽，多阐前人未发之秘，堪为临证圭臬者，正复不少，爰采论中，与伏温相合者各条，附列於左，并分系於各篇之後而详论之。 温疫之邪，从口鼻而，入不在经络，舍於伏膂之内，去表不远，附近於胃，乃表 之分界，是即内经疟论，所谓横连募原是也，凡人李气充满，邪不易入，适逢亏欠，因而乘之，感之浅者，待有所触而发，感之深者，中而即病，其始阳气郁伏，凛凛恶寒，甚则四肢厥逆，既而阳气郁发，中外皆热，发即昏昏不爽，壮热自汗，此邪伏於募原，即使汗之，热不能解，必俟伏邪巳溃，表气渐行於内，精元自内达表，此时表 相通，大汗淋漓，邪从外解，此名战汗，当即脉静身凉而愈。 诒按从山鼻吸受者，必系暑湿秽浊之邪，其发也，必有痞闷呕 哠搅等，募原达胃之见证，治之当用芳香开泄，如藿香正气之类，此不在经络，本非汗所能解，若暴受风寒，邪在经络者，其邪尚浅，一汗即解而不战也，若大寒大热，必战而得汗，乃能解热者，其邪必深且重，迨郁伏而发，邪正交争则战，正胜邪却则汗，此即属伏温见证，虽病情万变，不可执一，伏温之病，每有兼挟暑湿秽浊，或暴感风寒夹杂而发者，然医者必须逐层分别，认清来源，方可施叉，吴氏於入手之初，叙述病情，不能分晰清楚，混称之曰温疫，致後人相沿遗误，不容不辨。 若伏邪未尽，必复发热，其热之久暂，视所感之轻重，要皆先寒後热，至伏邪发出，方显变证。 诒按据此病机，合之下文表 九传，则所云伏邪，必非轻浅之邪，如募原所伏之秽浊矣。 其证或从外解，或从内陷，更有表 先後不同，有先表而後 者，有先 而後表者，有佰表而不 者，有但 而不表者，有表而再表，有 而再 ，有表胜於 者，有 胜於表者，有表 分传者，此为九传。 诒按所列九传证情，变幻殊甚，然惟伏气化温，从少阴外达者，每每有之，邪机仅在募原者，未必如是也。 疫邪初起脉不浮不沉而数，昼夜皆热，日晡益甚，头疼身痛，不可用辛热药汗之，又未可下，宜用达原饮以透募原之邪为当，若见少阳阳明太阳证，随经加柴胡葛根羌活为引，以提其邪出阳分也。 诒按若系暑湿浊邪舌苔白腻者，用达原饮甚合，若伏温从少阴外达者，则达原饮一派辛燥，既不能从 透邪，而耗气劫津，非徒无益，而又害之伏，学者当细心体认，勿误用也。 邪之轻者，舌上白苔亦薄，脉亦不甚数，一二剂自解，如不得汗，邪气盘错於募原也，只以本方主之，感之重者，舌上苔如积粉，药後不从外解而反内陷，舌根先黄渐至中央，此邪渐入胃也前方加大黄下之。 诒按以舌苔之厚薄，为病之轻重，是暑湿浊邪之的据，若伏温则尽有邪机极重，而舌苔如无病者，绿邪发於阴，未 於胃故也，学者於此等处，细心分别，则伏温与疫邪异同之辨，自可了然矣。 若脉长而洪数，大汗多渴，此邪气适离募原欲表不表白虎汤证也，如舌上纯黄色，兼见 证，此邪巳入胃，承气汤证也。 白虎承气，均是治热邪犯胃之重剂凡无形之邪热，燔灼於胃者，用白虎，有形之垢热，结於胃府者，用承气此一定不易之法，乃以欲表不表则当以导之出表为要，不当以白虎专清 热矣。 疫邪为病，有从战汗解者，有从自汗盗汗解者，有无汗竟全归胃府者，有自汗淋漓热渴反甚，终得战汗而解者，有胃气壅遏，必下後始得战汗而解者，有汗解而 和，越三四日复发热者，有巳发黄，因下而复热发斑者，有竟从发斑而愈者有 证偏重，虽有斑仍非下不愈者，此虽传变不常，要皆意中事也。 诒按所列病情传变，颇为详悉，但如汗解後，越日复热，发黄後，因下复热，发斑後，仍非下不愈，此等证情，伏温每每有之，若邪伏募原之湿温，未必尔也。 又有意外之变，如男子适逢使内，邪热乘虚陷於下焦，气道不通，以致小便淋涩，少腹胀满，至夜发热，用导赤五苓辈，分毫不效，与大承气一服，小便如注而愈者。诒按此邪热陷於肝肾之部，当从阴分，导泄其热乃愈，导赤五苓，固与证不合，即承气得效，亦不过得大黄泄热之力耳，其实方中之枳朴芒硝，与证情亦不相合也。 又有女子经水适来适断，以及失血崩带，心痛疝气，痰火喘哮等证，随时挟发者，此皆出於意外者也，大抵邪行如水，惟洼处受之，此喻最切要，至因新病而来旧病，但治新病而旧病自巳也。 诒按因新病牵动旧病，治当以新病为主，此定理也，但其中亦须审察轻重缓急，以定治法，未可执一论也。 然有大劳大欲，大病久病後发病者，此为四损，其正气先亏，每致邪气易陷，多不可救。 诒按凡决温热病之生死，总以正气之强弱衡之，病邪虽重，而正气能支，尚可不死，有病邪虽轻，而正气不能支持，每每猝然蒙陷，不可不知。 吴又可曰，疫邪一二日，舌上苔如积粉，早服达原饮一剂，午後舌色变黄，随见胸膈满痛，大渴烦扰，此伏邪巳溃，毒传於 也，前方加大黄下之，烦热稍减，傍晚後加躁烦发热，通舌黑刺，鼻如烟煤，此邪毒最重，待瘀到胃，急接承气汤，抵暮大下，夜半热退，次早黄刺如失，一日有此三变，数日之法，一日行之，因其毒甚，故传变亦速，投剂不得不，紧设用缓法，必无及矣。 诒按似此传变迅速，疫邪秽毒极重者多有之，若寻常伏气所发，未必若是之重且速也。 又曰，邪入胃者，非承气不愈，误投白虎，既无破结之能，反抑邪毒，致脉不行，反变细小，倘误认阳证阴脉，复不敢下，逡巡死耳，当此急投小承气，庶可挽回。诒按必有大热大渴，脉洪多汗，舌无厚浊苔，方为白虎的证，至脉变细小，仍投承气，亦须认清见证，若胃无垢热，承气岂可妄施。 又曰，疫邪初发，必在半表半 ，至於传变，或表 分传，医执成见，必先解其表，此大谬也，尝见用大剂麻黄，一毫无汗，转加烦热，盖 气结滞，阳气不得宣达於表，即四肢未免微厥，安有津气蒸蒸而外达乎，必用承气通其府，苟 气一通，不待发散，多有自汗而解者。 迨按所论虽属疫邪，而温热病热结於胃，津液不行而无汗者，其理与此正同。
卷下 论温病与伤寒病情不同治法各异 冬月伤寒，邪由皮毛而入，从表入 ，初见三阳经证，如太阳病，则头项强痛而恶寒之类，三阳不解，渐次传入三阴，其中有留於三阳，而不入三阴者，有结於胃府，而不涉他经者，亦有不必假道三阳，而直中三阴者，凡此伤寒之症，初起悉系寒邪见象，迨发作之後，渐次化热内传，始有热象，故初起治法，必以通阳祛寒为主，及化热之後，始有泄热之法，此伤寒病之大较也，若夫温病，乃冬时寒邪，伏於少阴，迨春夏阳气内动，伏邪化而为热，由少阴而外出，如邪出太阳，亦见太阳经证。其头项强痛等象，亦与伤寒同，但伤寒 无郁热，故恶寒不渴，溲清无内热，温邪则标见於外，而热郁於内，虽外有表证，而 热先盛，口渴溲黄，尺肤热，骨节疼，种种内热之象，皆非伤寒所有，其见阳明少阳，见证亦然，初起治法，即以清泄 热，导邪外达为主，与伤寒用药，一温一凉，却为对待，盖感寒随时即发，则为伤寒，其病由表而渐传入 ，寒邪郁久，化热而发，则为温病，其病由 而郁蒸外达，伤寒初起，决无 热见证，温邪初起，无不见 热之证，此伤寒温病，分证用药之大关键，临证时能从此推想，自然头头是道矣。 论伏气发温与暴感风温病原不同治法各异 冬时伏邪，郁伏至春夏，阳气内动，化热外达，此伏气所发之温病也，内经云，冬伤於寒春必病温又云凡病伤寒而成温者先夏至日为病温，後夏至日为病暑，难经云，伤寒有五，有温病，有热病，伤寒论云，太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病，凡此皆指伏邪所发之温病言也，另有一种风温之邪，当春夏间，感受温风，邪郁於肺， 嗽发热，甚则发为痧疹，内经所谓风淫於内，治以辛凉，叶氏温热论，所谓温邪上受，首先犯肺者，皆指此一种暴感风温而言也，伏气由内而发，治之者以清泄 热为主，其见证至繁且杂，须兼视六经形证，乃可随机立法，暴感风温，其邪专在於肺，以辛凉清散为主，热重者兼用甘寒清化，其病与伏温病之表 出入，路径各殊，其治法之轻重深浅，亦属迥异，近人专宗叶氏，将伏气发温之病，置而不讲，每遇温邪，无论暴感伏气，概用叶氏辛凉轻浅之法，银翘桑菊，随手立方，医家病家，取其简便，无不乐从，设有以伏气之说进者，彼且视为异说，茫然不知伏气为何病，嗟乎，伏温是外感中常有之病，南方尤多，非怪证也，其病载在内经难经伤寒论诸书，非异说也，临证者，竟至茫然莫辨，门迳全无，医事尚堪问哉。 论伏邪外发须辨六经形证 伤寒绪论曰，初发病时，头项痛，腰脊强，恶寒，足太阳也，发热面赤恶风，手太阳也，目疼鼻乾，不得卧，足阳明也，蒸热而渴，手阳明也，胸胁满痛，口苦，足少阳也，耳聋，及病寒热往来，手少阳也，腹满自利而吐，足太阴也，口乾，津不到咽，手太阴也，脉沉细，口燥渴，足少阴也，舌乾不得卧，手少阴也，耳聋囊缩，不知人事，足厥阴也，烦满厥逆，手厥阴也，医略曰，太阳之脉，上连风府，循腰脊，故头项痛，腰脊强，阳明之脉，挟鼻络於目，故身热，目疼鼻乾，不得卧，少阳之脉，循胁，络於耳，故胸胁痛而耳聋，太阴脉布胃中，络於嗌，故腹满而嗌乾，少阴脉贯肾，络於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴，厥阴脉循阴器，而络於肝，故烦满而囊缩，凡外感病，无论暴感伏气，或由外而入内，则由三阳而传三阴，或由内而达外，则由三阴而外出三阳，六经各有见证，即各有界限可凭，治病者指其见证，即可知其病之浅深，问其前见何证，今见何证，即可知病之传变，伤寒如此，温病何独不然，素问热病论，仲景伤寒论，均以此立法，圣人复起，莫此易也，近贤叶氏，始有伤寒分六经，温病分三焦之论，谓出河间，其实温热病之法，至河间始详，至温病分三焦之论，河间并无此说，其书具在，可覆按也，厥後吴鞠通着温病条辨，遂专主三焦，废六经而不论，殊不知人身经络，有内外浅深之别，而不欲使上下之截然不通也，其上焦篇提纲云，凡温病者，始於上焦，在手太阴，试观温邪初发者，其果悉见上焦肺经之见证乎，即或见上焦之证，其果中下焦能丝毫无病乎，鞠通苟虚心诊视，应亦自知其说之不可通矣，况伤寒温热，为病不同，而六经之见证则同，用药不同，而六经之立法则同，治温病者，乌可舍六经而不讲者哉。 附录医悟 表证，发热、恶寒、身痛、四肢拘急、喘。太阳经证，头痛、项脊强、脉浮、脉伏。阳明经证，目痛、鼻乾、唇焦、漱水不欲咽、尺寸俱长。少阳经证，耳聋、胸满、胁痛、目眩、口苦、胎滑、脉弦。半表 证，呕吐、寒热往来、头汗、盗汗。太阴经证，腹微满、脉沉实、自利。少阴经证，口燥咽乾而渴、咽痛、下利清水、目不明。厥阴经证，少腹满、囊缩、舌卷、厥逆、消渴。太阳腑证，口渴、溺赤。阳明腑证，潮热、谵语、狂乱、不得眠、自汗、手足汗、便闭。 论温病初发脉象舌苔本无一定 温病之脉，前人谓右脉反大於左，此指邪热之达於肺胃者言也，尝有伏温初发，其邪热郁於少阴，或连及厥阴，而弦数之脉，遂见於左手关尺两部者甚多，更有邪机深伏，郁湮不达，病象颇深，而脉象转见细弱不鼓之象，逮托邪化热，脉始渐见浮硬，此由肾气先亏，不能鼓邪外达，故脉象如此，其证必非轻浅，总之，伏温外发，必从经气之虚处而出，初无一定路径，所谓邪之所凑，其气必虚也，难经云，温邪行在诸经，不知何经之动，此语空灵活泼，最合病情，盖其行动，初无一定之径，外见无一定之证，故其脉亦无一定之脉，至舌苔之色，必邪在胃中蒸郁，其浊气乃上 而生苔，若邪伏阴经，不 胃府，则虽邪热巳剧，仍不见有舌苔也，舌本为心脾营气所结，故营分有热，舌底必绛，心火亢盛，舌尖必红，然邪深伏下焦，而舌底不见紫绛者，间亦有之，迨邪热郁极而发，脉之细弱者，忽变而浮大弦数，舌之淡白者，倏变而灰黑乾绛，则势巳燎原，不可向迩，至此而始图挽救，恐热邪炽盛，藏府枯烂，虽有焦头烂额之客，而巳无及矣，故视病者，必细察见证，再合之色脉，乃有把握，若徒执脉象舌苔，而求病之寒热浅深，则误者多矣，诒阅历多年，确知伏温初起，凡病邪极深者，脉与证较多不合，其故皆由邪气深伏，不易表见於外，视病者为其所惑，必多误治，故特表而出之，庶学者知所审择焉。 周禹载曰，温病热病之脉，或见浮紧者，乃重感不正之暴寒，寒邪束於外，热邪蕴於内，故其脉外则嫦急，内则洪盛也，又或不识脉形，但见弦脉，便呼为紧，而妄治之，盖脉之盛而有力者，每每兼弦，岂可错认为紧，而断以为寒乎，夫温病热病之脉，多在肌肉之分，而不甚浮，且右手反盛於左手，诚由怫郁在内故也，其左手盛或浮者，必有重感风寒，否则非温病热病，自是非时暴寒耳。 伏温从少阴初发证治 经曰，冬伤於寒，春必病温，又曰，冬不藏精，春必病温，分而言之，则一言其邪之实，一言其正之虚，合而言之，则惟其冬不藏精，而肾气先虚，寒邪乃得而伤之，语势虽若两平，其义原归一贯也，喻氏以冬伤於寒，与冬不藏精，又以既不藏精，更伤於寒，分立三纲，各为证治，试思如果冬不藏精，别无受寒之事，则其病为纯虚，与温病何 ，盖喻 顾作文之排场，而不自觉其言之不切於病情也，原其邪之初受，盖以肾气先虚，故邪乃凑之，而伏於少阴，逮春时阳气内动，则寒邪化热而出，其发也，有因阳气内动而发者，亦有时邪外感引动而发者，凡阳气内动，寒邪化热而发之证，外虽微有形寒，而 热炽甚，不恶风寒，骨节烦疼，渴热少汗。"初起少汗至阳明即多汗矣〔用药宜助阴气，以托邪外达，勿任留恋，其为时邪引动而发者，须辨其所挟何邪，或风温，或暴寒，或暑热，当於前法中，叁入疏解新邪之意。"详外挟新邪条内〔。再看其兼挟之邪，轻重如何，轻者可以兼治，重者即当在初起时，着意先撤新邪，俟新邪既解，再治伏邪，方不碍手，此须权其轻重缓急，以定其治法，不可豫设成见也，寒邪潜伏少阴，寒必伤阳，肾阳既弱，则不能蒸化而鼓动之，每见有温邪初发，而肾阳先馁，因之邪机冰伏，欲达不达，长转之间，邪即内陷，不可捣救，此最难着手之危证。"另详邪郁少阴条内〔。其或邪巳化热，则邪热燎原，最易灼伤阴液阴液一伤，变证蜂起，故治伏温病，当步步顾其阴液，当初起时，其外达之路，或出三阳，或由肺胃，尚未有定程，其邪仍在少阴界内，前人治温病之法如千金用阳旦汤，则偏於太阳，陆九芝用葛根芩连汤，则偏於阳明，张石顽用小柴胡阳，则偏於少阳，至喻嘉言之麻附细辛，则过於猛悍矣，叶香岩之辛凉清解，则失之肤浅矣，愚意不若用黄芩汤加豆豉元叁，为至当不易之法，盖黄芩汤为清泄 热之专剂，加以豆豉为黑豆所造，本入肾经，又蒸罨而成，与伏邪之蒸郁而发相同，且性味和平，无逼汗耗阴之弊，故豆豉为宣发少阴伏邪的之对之药，再加元叁以补肾阴，一面泄热一面透邪，凡温邪初起，邪热未离少阴者，其治法不外是矣至兼挟别项外感或兼内伤，或邪虽未脱少阴，而巳兼有三阳见证者，均宜临证叁酌施治，固非可刻舟以求剑矣。 伏温由少阴外达三阳证治 寒邪潜伏少阴，得阳气鼓动而化热，苟肾气不至虚馁，则邪不能容而外达，其最顺者，邪不留恋於阴，而迳出於三阳，则见三阳经证，太阳则恶寒发热，头项疼，腰脊强，治宜豉芩合阳旦汤，阳明则壮热鼻乾，不得卧，治宜豉芩合葛根知毋等味，少阳则寒热往来，口苦胁痛，治宜芩豉合柴胡山栀等味，其邪初出三阳，或兼新感，外有恶寒无汗等证，则桂葛柴胡，自当叁用，若 热巳甚，则不宜桂枝壮热，汗多则不宜葛根，内风易动则不宜柴胡，此则又在临时之化裁矣，难经曰，温邪行在诸经，不知何经之动也，故其发也，本无定处，大略乘经气之虚，或挟别邪而发，如太阳虚则发於太阳，阴气虚则恋於阴分，其有温邪化热巳出三阳，而未尽之邪，尚有伏於少阴而未化者。"此肾气不充宜兼温托〔。即或全数化热，而其热有半出於阳，半恋於阴者。此阴气不足不能托邪当兼养阴。用药总宜随证化裁，活泼泼地，方能应手取效也。 伏温热结胃府证治 扶温化热而达，其证由少阴而出三阳者，於法为顺，惟无形之热，可从经气而达，若中焦挟有形食积浊痰，则邪热蕴蒸，每每乘机入胃，热结於中，而为可攻之证，盖胃为五藏六府之海，位居中土，最善容纳，邪热入胃，则不复他传，故温热病热结胃府，得攻下而解者，十居六七，前人如又可所论，虽名瘟疫，其实亦系扶邪所列治法，用攻下者，十之七八，盖伤寒重在误下，温病重在误汗，温病早投攻下，不为大害，前贤本有此论，吴氏又确见病证之可下者多，故放胆言之，而不自觉其言之偏重也，陆九芝谓温病热自内燔，其最重者， 有阳明经府两证，经证用白虎汤，府证用承气汤，有此两法，无不可治之温病矣，其意专重阳明，若温病决不涉及别经者，其言亦未免太偏，总之，温病邪热，蒸郁入於阳明者居多，热在於经，犹属无形之热，其证烦渴多汗，狂谵脉洪，此白虎证也，若热结於府，则齿垢唇焦，晡热，舌苔焦黄，神昏谵语，脉沉实，此承气证也， 要认证清楚，确系热在於胃，则白虎承气，依法投之，可以取效反掌，切勿因疑生怯，反致因循贻误也。 前人用大黄下夺，有因泄热而用者。"如三黄泻心〔。有因解毒而用者"如三黄解毒〔。有因疏瘀化痰而用者"如大黄? 庥u痰丸〔。有因疏泄结气而用者"如大黄黄连泻心〔。原不专为积滞而设，无如不明医理者，见方中有大黄一味，即谓之承气，即谓之攻积，因而疑忌多端，当用不用，坐此贻误者多矣。 伤寒热结胃府者，粪多黑而坚燥，温病热结於胃者，粪多酱色而溏。藜藿之子，热结者粪多栗燥，膏粱之人，多食油腻，即有热灼，粪不即燥，往往有热蕴日久，粪如污泥，而仍不结为燥栗者，此不可不知也，有初起病时，便溏作泻，迨两三日後，热势渐重，乃结於胃而便秘者，仍宜依法下之，又有热势巳重，渴饮频多，或用清泄之剂，因而便泄稀水，坚粪不行者，此热结旁流也，古法用大承气下之，吴鞠通改为调胃承气甚合。 热结而成燥粪者，行一二次後，燥粪巳完，热邪即尽若溏粪如烟膏霉酱者，或一节燥一节溏者，此等证，其宿垢最不易清，即邪热亦不易净，往往有停一二日再行，有行至五六次，多至十馀次者，须看其病情如何，以定下与否，慎勿震於攻下之虚声，遂谓巳下不可再下，因致留邪生变，而受养痈之实祸也。 光绪初年冬仲，徐君声之，因欲服补剂，属为定方，予诊其脉，两尺浮数弦动而不静，予谓据此脉证，当发冬温，补剂且从缓进，因疏方，黄芩汤加生地，嘱其多服几剂，当其时饮啖如常，并无疾苦，勉服三两剂，即停不服，迨十二月十七，忽振寒发热，两日後，渐觉神情昏糊困倦，热势蒸郁不达，神呆耳聋面垢，此少阴伏邪，化热外达，其势外巳入胃，而内发於阴者，尚未离少阴之界，而并有窜入厥阴之势，病情深重而急，予以至戚，谊无可诿，不得不勉力图之，先与栀豉黄芩二剂，继进清心凉膈法两剂，均无大效，而痉厥昏谵，舌燥唇焦，病势愈急，乃用调胃承气加洋叁生地犀角羚羊元叁，养阴清泄之品，两剂之後，始得溏粪如霉酱者二遍，间进犀羚地芍豆豉栀丹芩元叁，养阴熄热，清透少阴之剂，而热仍不减，乃再与调胃承气合增液法，又行垢粪一次，此後即以此法，与养阴清泄之法相间迭用，自十二月二十三起，至正月初十通共服承气八剂，行宿垢溏黑者十馀次， 热始得渐松，神情亦渐清朗，用养阴之剂，调理两月而痊，按此证少阴伏邪本重，其化热而发也，设热邪全聚於胃，即使去壅极重，犹可以下泄之药，背城借一，以图幸功，乃中焦之热势巳剧，而伏热之溃阴分者，又内炽於少厥两阴之界，岌岌乎有蒙陷痉厥之险，不得巳用助阴托邪之法，从阴分清化，使其渐次外透，其巳达於胃者，用缓下法，使之随时下泄，战守兼施，随机应变，如是者，将及两旬，邪热始得退清，假使攻下一两次後，即畏其虚而疑不能决，则其险有不堪设想者，然则焦头烂额，得为今日之上客者，幸也。 长媳徐氏，戊戌七月，患感冒挟肝气发热， 痛呕 不纳者，五六日，八月朔，得大解颇畅，余谓大便一通，病可松也，不意至夜寒热大作， 心乾呕，彻夜不止，与左金平胃温胆泻心，均无寸效，至初五日，烦躁口渴，舌燥起刺，予以其质弱阴亏，虑其不耐壮热，急思乘早击退，冀免淹缠，遂用凉膈合泻心法，佐以洋叁石斛等，连进两剂，得大解两遍，呕 即止，而 热不减，间服养阴泄热药一二剂，大便仍行，而舌苔灰热转厚，乃改用调胃承气，合增液法，间日一进，每进一剂，即行一次，粪色或黄或黑，或溏或结，又进三次，至十五日，方中大黄重至五钱，乃腹中大痛，宿粪畅行，当时冷汗肢厥，几乎气脱不回，急进人叁以扶正气，始能渐定，自此次畅行後， 热渐松，用药总以养阴扶胃为主，每间三四日，大解不行，即用人叁汤送大黄丸药一服，或泻叶汤一盏，大便始行，而粪色仍黑紫如酱，至九月初，乃能渐进米汤稀粥，然每至三五日大解不通，即觉胃热 郁，须与清泄，得大解始平，至九月十九日，服泻叶汤後，忽然宿垢大行，得黑粪半桶之多，然後积热浊热，始得一律肃清，不再有馀热 蒸矣，自初病至此，共用大黄三两零，元明粉一两零，人叁叁须二三两，洋叁麦冬各十馀两，鲜地石斛各一斤，其犀羚珠粉等味，用数少者不计焉，此证因阴虚质弱之体患此大病，米饮不沾唇者一月，而得全性命者，绿自病迄今，始终以扶正养阴为主，故虽屡频危殆，而卒获保全，其积垢行至一月有馀而始净，则初念亦不及料也，然从此可知时病之馀热不除，皆由积垢不清所致，断不可顾虑其虚，转致留邪生变也，又此证最易惑者，其脉始终细弱，毫无实象，惟将见证细意审察，究属体虚证实，惟有用洋叁鲜地石斛大黄，以养阴泄热，为至当不易之治， 守不移，始得回一生於九死也，亦幸巳哉。 伏温上灼肺金发喘逆咯血 脓证治 伏邪在少阴，其由经气而外出者，则达於三阳，其化热而内壅者，则结於胃府，此温热病之常也，少阴之系，上连於肺，邪热由肾系而上逆於肺，则见肺病，况温邪化热，火必克金，则肺脏本为温邪所当犯之地，其或热壅於胃，上 於鬲，则热邪由胃而炎及於肺，更为病势所应有，近时烟草盛行，肺中津液， 灼成痰，阻窒肺隧，平日每多痰 ，更值温热上蒸，痰得热而痰更胶粘，热附痰而热愈留恋，其为 为喘，意中事也，肺络不通，则胸胁刺痛，热郁日甚，则痰秽如脓，或 红带血，无非热灼金伤所致，此时苟伏邪巳一律外透，则治之者， 须清泄肺胃，夫病在肺，而何以治者必兼及胃，盖肺中之热，悉由胃府上 ，清肺而不先清胃，则热之来路不清，非釜底抽薪之道也，古方如麻杏、甘石、越婢、青龙、清燥救肺等方，均用石膏，诚见及於此也，轻则苇茎汤，鲜斛鲜沙叁之类，必不可少，胁刺者兼和络气， 红者兼清血络，滋腻之药，恐其励痰，温燥之品，恐其助热，均为此症所忌，又此症在初起时，医者粗心不察，视为寻常外感，恣用发散，或见其痰多，妄用二陈，或见其喘逆，作外感治，而用麻桂，作内伤治，而用生脉熟地，均属背谬，而耗液助热生痰诸弊毕集矣，迨见病势日增，始细心体认，改投清泄，而肺金藏阴巳伤，不能遽复，即使邪热得清，而内热乾 ，绵延不愈，遂成上损，终致不救者，往往有之，谁之咎哉。 伏温内燔营血发吐衄便红等证治 温邪化热外出，其 於气分者，为烦热口渴等证，其燔灼於营分者，血为热扰，每每血由肺络而溢出为 血，由吐而出为吐血，上行清道为鼻衄齿衄，下行浊窍为溲血便血，凡此皆血为热邪所迫，不安其络因而上溢下决，惟血既外夺，则邪热亦随血而泄，病势宜由此而减，乃为吉象，若血既外夺，而 热仍盛，昏谵烦躁，仍不轻减，即属重症，推其故，盖有二焉，一则矣热重而蒸郁过深，络血虽溢，而 热之留伏尚多也，一则营阴虚而为燔灼所伤，阴血枯竭，而不能托邪外出也，邪重者宜凉血泄邪，如犀地栀丹银花连翘茅根侧柏之类，血虚者宜养血清热，如地芍栀丹阿胶元叁之类，总以凉阴泄热为主脑，血虚者兼以滋养，邪实者兼以清泄，必使血止，而热亦因此而解，斯为顺手耳，此等症，每有急求止血，过用清凉，以致血虽止，而上则留瘀在络，胸胁板痛，下则留瘀在肠，垢痢瘀紫，甚或留瘀化热，变为暮热朝凉， 痰带血，见种种阴损之候，昧者不察，误认为虚，漫投补剂，遂迁延不愈，愈恋愈虚，以致不救，可慨也夫。 凡瘀留在肠胃者，易於疏化，以其在康庄大道，不在细微曲折之处，药力易於疏通也，若瘀留於肺肝血络之中，则络道蚕丛，药力既非一时可到，而又不宜於猛剂攻消， 有通络化瘀泄热之法，缓缓图功，如曹仁伯清瘀热汤之圣，最为得窍，学者宜仿此用之。清瘀热汤"旋绛葱苇枇〔。 伏温外窜血络发斑疹喉痧等证 伏温化热，燔灼血络，因致络血外溢，邪热即随血而泄，於病机犹为顺象，乃有邪热郁於血络，不得外达，其在於肺，肺主皮毛则为疹，其在於胃，胃主肌肉则为斑，有斑疹各发，不相交涉者，有斑疹兼发，不能分晰者，总之以清营透邪，疏络化斑为主，凡外面斑疹透齐，即神清热解者为吉，若斑疹虽透，而 热不解，则热郁巳甚，其势必有变端，当随其见证，弓心斟酌，又有一种烂喉丹痧，此於伏温之中，兼有时行疫毒，发热一二日，头面胸前，稍有痧疹见形，而喉中巳糜烂矣，此证小儿居多，其病之急者，一二日即见坏证，如面色青晦，痰塞音哑，气急腹硬，种种恶候，转瞬即来，见此者多致不救，此等急症，初起即宜大剂清营解毒，庶可挽回万一，若稍涉迟延，鞭长莫及矣。 鲜生地为此证清营泄热必用之药，欲兼疏散之意，重则用豆豉同打，轻则用薄荷叶同打，均可，丹皮清血中伏热，且味辛主散，炒黑用之最合，银花清营化毒，元叁清咽滋水，均为此症必要之药。 治肺疹初起，须兼透达者，於清营方中，用牛蒡蝉衣，以透发之，古方治斑毒，用化斑汤。"白虎合犀地之类〔。或玉女煎之类，然须烦热多汗者，乃为合剂，若热不甚，汗不畅，遽投石膏，恐有邪机冰伏之弊，临用时宜加斟酌，黄玉楸於此证，用淫萍为表药，颇有思路，可取用之。 塘市孙蕴之大令郎，聪颖异常，年甫十岁，十三经巳能背诵，且能举其大意，蕴翁视之，不啻掌上珠也，丁亥秋，专信邀诊，余夜船赴之，至明晨抵塘市，巳不及救矣，蕴翁曰，大儿巳死，次儿後一天起病，今巳两天矣，病状与大儿纤毫无异，以大儿之死例之，则次儿至今夜五鼓时，亦将不救矣，姑为我视之，可尚挽救否，余视之，面色青晦不语，惟烦躁阵作，发躁时将臂内搔挖，若不知痛楚者，挖破处，血亦紫黯不流，舌质紫刺如杨梅喉间板黄不腐，余细审，乃疫毒闭於营中，不能外达而毒攻心肺，故其死若是之速，此证属阴毒阳毒之类，在古书中虽无确当治法，而以意测之，欲图挽回，必使疫毒有外泄之路，乃有生机，遂令其用犀角磨汁，鲜生地大黄绞汁，再合元叁丹皮银花等，化毒泄热之品，陆续灌之，至黄昏得大便溏黑者两次，灌至天明，尽药两茶盏，又得大便溏黑者两次，余再视之，神情较能灵动，舌上黄苔浮腻，喉间起，腐，仍用前法，加入金汁，合养阴之意，如前灌之，一日夜服三四碗，大小便始畅，腹硬亦平，其上半如项项肩肘，下部如腰脊髀关膝 等处，凡肢节交接之处，从前有紫痕僵块者，至此皆红肿作脓，不特咽喉溃烂，并肛门亦溃烂流脓，余力守养阴活血，泄热化毒之方，两旬以後，咽喉及通身之溃烂，均得以此收功，惟大中仍有脓瘀杂下，余叁用内痈治法，又月馀始痊，是役也，余用犀地大黄，多进不撒，人皆骇之，不知此证之热毒，亦非寻常所有，设迟回审慎，兼顾其虚，无论如此重病，不能挽救於垂危，即使当时就挽，而後半如此波涛，亦断不能收全功於万一也。 伏温化热郁於少阴不达於阳 伏温之邪，冬时之寒邪也，其伤人也本因肾气之虚始得入而据之，其乘春阳之气而外达也，亦以肾气暗动，始能鼓邪化热而出，设其人肾阳虚馁，则邪机冰伏，每有半化半伏，欲达不达之症，如外面热象炽盛，或巳见昏谵痉厥之候，而少阴之伏邪，尚有未经化热，仍留滞於阴分者，忑时就热象论，巳有热扰厥阴之险，清泄之药不容缓，而内伏之邪，又以肾气内馁，不能化达，设专用凉泄，则邪机滞，设用温化，又属抱薪救火，展转之间，内则阴液乾涸，外则邪热蒙闭，迟之一二日，即不可挽救矣，此等症情，在温病中，为最险重之候，即使竭力挽回，亦属冒险图功，治病者，必须豫为道破，庶免疑谤。此证邪伏少阴，喻氏仿仲景少阴病治例，用麻黄附子细辛汤，及麻黄附子甘草两方，以透邪，增入生地，以育阴扶正，其用意颇为切当，惟温邪既动，必有热象外现，其甚者邪热蒙陷，巳有痉厥之象，此时麻附细辛，断难遽进，然非此大力之药，则少阴之沉寒，安能鼓动，治当师其意而变其制，如用麻黄汁制豆豉，附子汁制生地，至凉肝熄风，治标之药，仍宜随症叁入，似此面面周到，庶可收功。 附案及门生金石如，戊戌三月初旬，患时感，初起恶寒发热，服疏散药一剂，未得汗解，而热势转淡，神情呆钝，倦卧耳聋，时或烦躁足冷，及膝指尖耳边鼻准亦冷，两便不利，腰俞板硬，不能转侧，脉迟细而弱，呕 不能纳水饮，惟嚼酱姜稍止，舌苔厚燥微灰，此由新感引动伏邪，而肾阳先馁，不能托邪化热，故邪机冰伏不出，其巳化之热，内陷厥阴，欲作痉厥，证情极为险重，赵生静宜先往，用栀豉桂枝羚羊角，合左金法，小便得通，足温呕止，馀则证情如故，邪仍不动，议用麻附合洋叁生地等，扶正托邪，而余适至，遂令赶紧煎服，两进之後，尺脉始弦，而神情之呆钝，腰脊之板痛仍尔也，拟用麻黄制豆豉，附子制大生地，桂枝制白芍，合人叁牛膝元叁淡芩羚羊生牡蛎等味出入，三剂後，以舌苔灰厚而乾，又加大黄，服後忽作寒栗战汗，而腰脊顿松，随得大解，而 热亦泄，神情爽朗，调理一月而愈，此证就邪之深伏，而未化热者论之，则 宜温托，大忌寒凉，然痉厥神糊，舌苔灰燥，若再助其热，势必内陷厥阴，而为昏狂蒙闭之证，无可挽也，就邪之巳动，而化热者论之，则 宜清泄，何堪温燥，然脉情迟细，神呆形寒，经府俱窒，若专用凉化，则少阴之邪伏不出，迁延数日，势必内溃，而为厥脱之证，其去生愈远矣，再四筹审，决无偏师制胜之理，不得巳，取喻氏法以治其本，合清泄法以治其，标一面托邪，一面化热，幸赖少阴之气，得扶助而伸，凡经邪府邪，巳化未化之邪，乘肾气之动，一齐外达，故战汗一作，大便一行，而表 诸病若失也。 黄材挢范养逵令郎，於戊戌夏间患三疟，至八月初服截药而止，至二十外，忽然遗泄数次，遂发寒热，如日作之疟，先寒後热，迨外热巳甚，而下身骨节仍寒，须再作寒栗一次，随啜热粥一碗，然後得汗而解，延至九月初，巳十馀发矣，一日当啜粥助汗之时，忽然头晕目暗，冷汗肢厥，如欲脱之状，逾时始定，此後遂卧床不起，惟胃纳尚不大坏，缠绵不愈，予往诊时，十月中矣，予谓从前三疟，是暑湿之邪，迨愈而复作，是引动少阴矣邪，乘少阳新病之虚而出，而肾阳先馁，不能托邪，故寒栗日甚，而热势反不重也，此当用温经托邪之法，用桂枝汤，加人叁当归生地附子汁制牛膝，仍用柴胡豆豉黄芩等味出入，十馀剂，中间迭见惊悸痉惕诸证，又加龙骨牡蛎羚羊角等味，随证治之而愈，此证当疟疾再发之时，诸医仍用暑湿门套方，服二三十剂，而病情毫无增减，病者自言不起，每夜分辄有谵语，病家疑神疑鬼，医家莫测其病原所在，其故皆由近日医家，不囿於吴又可募原之说，即泥於吴鞠通三焦之论，而绝不知有少阴伏邪，随经发病之理，故遇此等证，便觉毫无把握，轻者迁延致重，重者无法挽救，近年所见不少矣，哀哉。 伏温化热内陷手足厥阴发痉厥昏蒙等证 伏温由少阴而发，外出於三阳经证，内结於胃府，则见阳明府证，其证虽深浅不一，但由阴出阳，於病机为顺，均在可治之例，惟有矣邪巳动，而热象郁滞，不达於三阳，亦不归於胃府，而即窜入厥阴者，在手厥阴则神昏谵语，烦躁不寐，甚则狂言无序，或蒙闭不语，在足厥阴则抽搐蒙痉，昏眩直视，甚则循衣摸床，此等凶证，有兼见者，有独见者，有府热内结，邪气充斥而溃入者，有阴气先亏，热邪乘虚而陷入者，有挟痰涎而蒙闭者，有挟蓄血而如狂者，凡遇此等重证，第一先为热邪寻出路，如在经者，从斑汗解，在府者，从二便出是也，至照顾正气，转在第二层，盖气竭则脱，阴涸则死，皆因热邪燔劫而然，用药於祛邪中，叁以扶正养阴，必使邪退，而正气乃有立脚，如徒见证治证，但以清心泄肝，化热养津之剂，就题面敷衍，虽用药并无大谬，而坐失事机，诒至迁延生变，措手不及，谁之咎欤，今姑就手足厥阴见证各条，拟治法如左。 凡热重昏谵，王夜增剧，舌底绛色，此热灼於营也，以犀角地黄为主方，烦躁不寐，口渴舌板，神情昏扰，热郁於上也，以凉膈散为主方，神志烦乱，小溲赤涩，舌尖乾红，热劫心阴也，导赤各半汤为主方，面赤神烦，大渴多汗，热燔阳明之经也，白虎汤为主方，大便秘结，或热结旁流，唇焦齿垢，舌刺焦黄者，热结阳明之府也，以三承气为主方，又如热蒸痰升，蒙闭，神明者，加用至宝紫雪昔蒲汁之类，痉掣搐搦，汗风升扰者，加用羚羊角钓藤石决明之类，病证纷繁，治难缕述，而媲以祛邪扶正两意为提纲，祛邪之法，巳列於前，至扶正之法，在温病以养阴为主，以温热必伤阴液也，人叁难得佳者，且病家无力者多岂能概用，惟西洋叁甘凉养津，施於温热伤阴者，最为合用，馀如生地滋肾阴，白芍养肝阴，石斛养胃阴，沙叁养肺阴，麦冬养心阴，如遇虚体，或久病阴伤者，无论发表攻 剂中，均可加入，其或热巳窜入厥阴，而邪之藏於少阴者，热气尚伏而不扬，宜於清泄中，仍兼疏托或热巳内陷营阴，而邪之走於经者，表气尚郁而不达，宜於凉营中，再叁透表，其最重者，邪热内燔，而外面反无热象，甚至肢厥肤冷，脉涩数而不畅，必得大剂泄热透邪，乃使热势外扬，脉象转见洪大，庶可免厥深闭脱之危也。 伏温挟湿内陷太阴发黄疸肿胀泄利等证 温邪挟湿，则为湿温，其湿之轻者仍以温邪为主，略叁化湿可耳，其湿之重者，与热相合，热势虽炽，而有 闷呕水，舌腻不渴等证，初起宜叁芳香宣化，迨湿邪化燥，用苍术白虎汤，清热燥湿，可以一剂而愈，若初起即与清滋，欲清其热，转助其湿，而愈发缠绵，每有治不如法，迁延一两月而病不退者，皆治之不得其法也，然则此乃湿温之在胃者，治之犹易，有一种湿热蕴於太阴者，初起不见湿象，但觉热象蒸郁不扬， 闷口甜，而胃口无病，仍可纳谷，舌上不见浊苔，其湿热深郁於脾藏，漫无出路，或发黄或腹满肢肿，或则泄，或便秘，或呕 ，或小水赤涩，甚则热郁日深，脾营受伤，则舌底绛色，或薄苔罩灰黄，而不甚燥，种种见证，无非湿郁化热，何以燥之则增 清之则肋湿，如此其百无一效也，盖藏病无出路，必借道於府，乃能外出，此病热蕴巳久，脾中之热渐欲外达於胃，或胃中挟有痰积，热即附之而炽，亦有便秘舌焦，燥渴烦谵等证，投以苦泄，则胃热下行，而病势一松，然所泄者，胃府之标热也，其脾藏中蕴遏之热，仍未达也，故病虽暂减，而阅日复炽，屡伏屡炽，久而正气不支，遂成坏证，此等病，治之最难得手，诚以此证，病势不重於外，病家每每忽视，投剂不能速效，病家势必更医，後来者见前医无功，必且改弦更张，因之敦药乱投，致成不救者，吾见实多，治此者，必须将太阴之湿，与少阴之热，孰经孰重，细细较量，再看其湿热所伤，或为脾气，或为脾阴，其兼挟之病，或为痰积，或为瘀滞，均宜细意分晰，方可用药，至用药之法，须得轻清灵三字俱全，冀其缓缓疏化，切不可侧滞一面，以致无益反害，吴鞠通温病条辨，其原出於叶氏，上中焦湿温格条，颇有此理者，薛生白湿热条辨亦多可取，试细绎之，当有得心应手之妙也。 伏温阴阳淆乱见证错杂 伏温由阴而出於阳，於病机为顺，若病发於阴，而即溃於阴，不达於阳，此於病机为逆，若是乎阴阳两层，界限分明，如有淆乱者哉，凡病之阴阳淆乱者，其故有二，一则由乎正虚，如阳虚者阴必凑之，则阴病可淆於阳矣，阴虚者阳必扰之，则阳病可淆於阴矣，一则由乎药误，如病在阴而误投阳药，则阳气为药所伤，而阴病淆於阳矣，病在阳而误投阴药，则阴气为药所伤，而阳病淆於阴矣，至其见证错杂，有即由於阴阳淆乱而杂者，有由他邪之兼挟而杂者，看此等证，全要天分聪明，识见老到，方有把曜盖此等证，变化最多，无一定路迳可循，临病者，须将正气邪气，表病 病，新邪旧邪，孰本孰标，孰轻孰重，孰缓孰急，一一衡量得宜，方可施治有当先顾本元，苟得正气一旺，而邪自解散者，有当急祛外邪，必得邪气速退，而正乃不伤者，有症虽错出，而发於一原， 须专治其本，而各症自退，所谓缓则治其本者，有证虽在标，而病机甚急，必须先治标病。"如小便不利之类〔。而本病从缓，所谓急则治其标者，有病势蔓延，欲治其根，而正气不支， 可先披其枝叶，而用渐衰渐胜之法者，有病情纠结，必除其根，而各证自退，不得不攻其坚垒，而用擒贼擒王之计者，以上所谓错杂，犹不过表 虚实，其用药尚可一线相承，此外更有寒热错杂，如阴虚而挟寒饮，阳虚而挟肝，治此则碍彼，治彼则碍此者，其用药更难措手，此中奥妙，有知之而不能言，言之而不能尽者，总宜於轻重缓急，权之极精，方可论治，至选药宜彼此照顾，尤必有手挥五弦，目送飞鸿之妙，乃为得法，否则失之毫厘，谬以千里，其不误人性命者鲜矣。 伏温外挟风寒暑湿各新邪为病 伏温之邪，由春夏温邪之气，蒸动而出，此其常也亦有当春夏之间，感冒风寒，邪郁营卫而为寒热，因寒热而引动伏气，初起一二日，第见新感之象，意其一汗即解，乃得汗後，表证略减，而 热转甚，昧者眩其病状，几若无可把握，不知此新邪引动伏邪之证，随时皆有，治之者，须审其矣邪与新感，孰轻孰重，若新感重者，先撤新邪，兼顾伏邪，伏邪重者，则专治伏邪，而新感自解，盖伏温自内达外，苟由三阳而外解，则表分之新邪，自不能容留矣，内经云，凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，後夏至日者为病暑，此指伏邪乘暑令而发者，尚非兼挟暑邪之病，其有兼挟暑热之邪而发者，则必另有暑热见证，其新病引动伏邪，大致亦与兼挟风寒者相似，须审其轻重缓急，分清经界，方可着手也，至兼挟湿邪之证，有外感之湿，有内伏之湿，矣气既动，则热篡内发，蒸动湿邪，与矣温之热混合，为病最属淹缠，治之者，须视其湿与热，孰轻孰重，须令其各有出路，勿使并合，则用药易於着手，再湿邪有宜温 者，如平胃之类，有宜渗利者，如苓泽之类，有宜通泄者，如车前滑石之类有宜清化者，如芩连栀柏之类，以上皆专治湿邪之法，若与湿热并合，则为湿温，见证最繁且杂，其治法须随机应变，初起有芳香化湿者，如胃芩正气之属，而通宣三焦者，如二石 石之属，中焦热重，有清泄阳明者，如苍术石膏之属，有苦泄太阴者，如茵陈芩连之属，总之，须细察见证，如湿重者，自当治湿，若伏邪重者，仍当以伏邪为主也。 矣温兼挟气郁痰饮食积瘀血以及胎产经带诸宿病 矣温而兼挟外感者，则以新邪而引动伏气为病，若伏温而兼内伤者，则因内伤而留滞，伏温不得爽达，治之不得其法，每有因此淹缠，致成坏证者，即如平时有气郁之病，则肝木不畅，络气郁滞，温邪窜入肝络，即有胸板胁刺 逆等证，邪郁不达，久而化火，即蒙冒厥阴，而有昏痉之变，平日有痰饮内停者，抑遏温邪，不得疏越，郁之既久，外冒之痰浊，尚未蒸开，内藏之津液，早巳乾涸，一旦热势猝发，如烈火燎原，不可措手者，亦往往有之，中宫先有食滞，或因病而积，有热邪所燔，阻结於胃，劫烁胃津，此可攻之证也，须得大便通行，积去而热邪乃随之而解也，平时有瘀血在络，或因病而有蓄血，温热之邪与之纠结，热附血而愈觉缠绵，血得热而愈形胶固，或早凉暮热，或外凉内热，或神呆不语，或妄见如狂，种种奇险之证，皆瘀热所为，治之者，必须导去瘀血，俾热邪随瘀而下，庶几病势可转危为安也，有胎前犯温病者，热邪燔灼，易於伤胎，治之者，除蓝布冷泥护胎外，治法亦别无善法， 要眼明手快认清病机，迎头清泄，勿令邪热留滞伤胎，便为得法，古法每於当用方中，加入四物，名曰护胎，如当用者，尚无大害，若不当用而用之，则滋腻滞邪，非徒无益，而反害之矣，产後血舍空虚，百脉俱弛， 此而温病猝发，最易陷入血络，急则为痉狂等险候，缓则留恋血室，燔灼营阴，延为阴损之候，治之者，须处处回护阴血，一面撤邪，一面养血，勿令热邪深陷，乃为得手，至兼挟经带为病，亦与胎产相似，不外虚则邪陷，实则瘀阻两层，治之者处处就此两层着想，自然得法矣。 温热逢源终 |